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城市医生免于到农村或城市社区医疗卫生机构服务情况审核表姓名性别出生年月照片从事专业学历参加工作时间专业技术资格现聘专业技术职务工作单位免于到基层服务的理由附证明材料所在单位审核意见经审核该同志符合鲁卫人发号文件第条款有关规定免于到农村服务本意见已于年月日月日在本单位公示无异议单位负责人签字单位公章年月日省设区的市政府卫生行政部门意见公章年月日备注注本表一式三份填写单位与市卫生局各留存一份一份报相应职称评审委员会办事机构省设区的市级政府卫生行政部门意见一栏按照隶属关系填写其中省属医疗卫生单位由省卫
城市医生免于到农村或城市社区医疗卫生
机构服务情况审核表
姓 名
性别
出生
年月
(照 片)
从事专 业
学历
参加工作时间
专业技术资格
现聘专业技术职务
工作单位
免于到基层服务的理由
(附证明材料)
所在单位审核意见
经审核,该同志符合鲁卫人发[2010] 号文件第 条 款有关规定,免于到农村服务。
本意见已于 年 月 日- 月 日在本单位公示,无异议。
单位负责人(签字): (单位公章)
年 月
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