安徽文达信息工程学院学生体质健康标准免测申请报告表.DOC

安徽文达信息工程学院《学生体质健康标准》免测申请报告表 基 本 信 息 姓 名 性别 民族 入学 免冠 彩色 照片 系 别 出生年月 学 号 　　　　　　　　　　　 专 业 身份证件号码 学生证件号码 手 机 号 码 住校楼室号 申 请 免 测 项 目 □身高、□体重、□肺活量、□视力、□坐位体前屈、□立定跳 、□50米跑 □男生单杆引体向上/女生垫上仰卧起坐、 □男生1000米/女生800米跑 申 请 免 测 缓 测 主 要 原 因 年 月 日 辅导员 意见 签名： 日期： 年 月 日 医院 审查 意见 签名（盖章）： 日期： 年 月 日 系