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坚持 3. 心排出量(CO)和心脏指数(CI) CO是心率和每搏排出量的乘积,正常值为4~6L/min。 CI是指单位体表面积上的心排出量,正常值为2.5~3.5L/(min.m2)。 总外周血管阻力(SVR)=[(平均动脉压—中心静脉压)/ 心排出量]×80。正常值为100~130kPa.s/L。 通过连续测定混合静脉血氧饱和度(SvO2)来判断体内氧供与氧耗的比例。 还可通过动态观察氧供应(DO2)和氧消耗(VO2)的关系来判断心排出量(CO)。 坚持 4. 动脉血气分析 ①动脉血氧分压(PaO2)正常值为10.7~13kPa(80~100mmHg)。反映氧供应情况。 PaO2低于8.0kPa(60mmHg),吸入纯氧亦无改善者则可能是ARDS的先兆。 ②动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值为4.8~5.8kPa(36~44mmHg)。是通气和换气功能的指标。 PaCO2 超过40~50mmHg时,提示肺泡通气功能障碍。 ③碱剩余(BE)正常值为-3~+3mmol/L,可反映代谢性酸中毒或碱中毒。BE值过低或过高,则提示存在代谢性酸中毒或碱中毒。 ④动脉血pH值为7.35~7.45。可反映总体的酸碱平衡状态。 坚持 5. 动脉血乳酸盐测定 休克病人的组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症,监测有助于估计休克及复苏的变化趋势。 正常值为1~1.5mmol/L,危重病人允许到2mmol/L。乳酸值越高,预后越差。若超过8mmol/L,几乎无生存可能。 乳酸 / 丙酮酸(L / P)正常比值为10/1,高乳酸血症时L / P比值升高。 坚持 6.胃肠粘膜内pH(pHi)值监测 pHi可较早反应胃肠道的缺血缺氧状态,及时发现有无由胃肠道休克时引起的细菌移位和内毒素休克,以及导致的MODS。 pHi测定是用间接方法,通过半透膜胃囊液、胃液及动脉血中PCO2的检测值代入公式计算得知。 pHi的正常范围为7.35~7.45。 坚持 7. DIC的检测 当下列五项检查中出现三项以上异常,结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时,便可诊断DIC。 包括:①血小板计数低于80×109/L; ②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上; ③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低; ④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性; ⑤血涂片中破碎红细胞超过2%. 坚持 六、治疗(treatment) 坚持 休克治疗的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧. 氧消耗超常值的复苏概念:应达到以下标准:DO2600ml/min.m2, VO2170ml /min.m2, 心脏指数CI 4.5L /min.m2; 最终的目的是防止多器官功能障碍综合症. 坚持 ㈠一般紧急治疗 ①积极处理原发伤、病。 ②采取头和躯干抬高200~300,下肢抬高150~200的体位,以增加回心血量。 ③建立静脉通路,用药维持血压。 ④保持呼吸道通畅,吸氧。 ⑤注意保温。 坚持 ㈡补充血容量 ①是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。 ②应在监测动脉血压、尿量和CVP的基础上,结合病人的皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况下,判断补充血容量的效果。 ③先补充晶体液和人工胶体液复苏,必要时进行成分输血。 ④也有用3%~7.5%高渗盐溶液行休克复苏治疗。 坚持 ㈢积极处理原发病 内脏大出血、绞窄性肠梗阻坏死、消化道穿孔、急性梗阻性化脓性胆管炎等,都应在积极抗休克的同时,尽早进行手术治疗,消除病因方能终止病情的进一步发展。 坚持 ㈣纠正酸碱平衡失调 ①酸性内环境对心肌、血管平滑肌和肾功能均有抑制作用。但酸性环境有利于氧和血红蛋白解离,从而增加组织供氧。目前对酸碱平衡失调的处理主张宁酸毋碱。 ②根本措施是改善组织灌注,可适时适量地给予碱性药物。使用碱性药物须首先保证呼吸功能完整,否则会导致CO2潴留和继发呼吸性酸中毒。 坚持 氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素 坚持 ㈤血管活性药物的应用 在充分容量复苏的前提下应用血管活性药物。 提高血压是应用血管活性药物的首要目标。 理想的血管活性药物应能迅速提高血压,改善心脏和脑血流灌注,又能改善肾和肠道等内脏器官血流灌注。 坚持 1. 血管收缩剂 ①多巴胺:最常用,兼具兴奋α、β1和多巴胺受体作用。小剂量[10μg/(min.kg)]时,主要是β1和多巴胺受体作用,可增强心肌收缩力和增加CO,并扩张肾和内脏器官血管。大剂量[15μg/(min.kg)]时则为α受体作用,增加外周血管阻力。抗休克时主要取其强心和扩张内脏血管的作用,宜采取小剂量。 ②多巴酚丁胺:对心肌的正性肌力作用较多巴胺强,能
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