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伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛129例疗效观察 刘敬聘秦坤明王仁牛黄卫庆黄丽雷海芳 （广西医科大学第一附属医院伽玛刀中心广西南宁530021） 【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2011） 46-0007-02 【摘要】目的评价伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法 釆用1.5T MRIT13D-SPGR扫描，取得层厚为0.2mm、无间距的图像。玛西普头部伽玛刀治 疗原发性三叉神经痛129例，以三叉神经与桥脑连接处（REZ区）为靶区，设2 个准直器均为4mm的靶点，中心剂量72-86GY,20%的等剂量曲线包入脑干 le;2.5mmo结果 随访时间3J14个月，平均25.6个月。治愈80例，显效25 例，有效17例，无效7例，总有效率94.6%。10例幽现同侧轻度面麻，2例有 同侧肌体轻度麻痹感。结论伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛疗效良好，安 全可靠。 【关键词】伽马刀 三叉神经痛 疗效 木治疗中心于2002年3月至2011年7月釆用玛西普新一代旋转式头 部伽玛刀共治疗原发性三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN） 129例（期间实际 治疗病人148例，因其中19例失随访而未行统计），取得了良好疗效，现报道如 下。 1临床资料 1.1 —般资料129例患者中，男性53例，女性76例，年龄 32#12316;82岁，平均年龄58.6岁；病程2个月?25年；右侧疼痛68例，左侧 疼痛60例，双侧疼痛1例；疼痛范围：疼痛位于三叉神经第1支6例，第2支 14例，第3支33例，第1+2支9例，第2+3支46例，第1+2+3支20例，双侧 疼痛1例以右侧2+3支为主。木组病人均曾口服卡马西平、苯妥英钠等药物止痛 效果不佳或无效，或病人服用药物有较明显的副作用而不愿意药物治疗。其中 23例曾行无水酒精或纯甘油封闭治疗，19例曾行三叉神经半月节射频热凝术， 17例曾行中医针灸治疗。以上治疗均未获得满意的疗效。 1.2诊断标准本组病人均有典型的三叉神经痛的临床症状，经头颅 CTMRI或/和PET-CT排除牙源性、鼻窦炎性、血管性及肿瘤性等继发性三叉神 经痛。 1?3治疗方法 在局麻下安装MASEP立体定位头架，使头架Y轴在耳 毗线上形成10-15deg;夹角，摆位吋力求做到头框冠位水平，以美国GE1.5TMRI 采用T1 3D-SPGR扫描，取得层厚为0.2mm.无间距的轴位图像，可在多层图像 上清晰显示三叉神经入桥脑段，并常规扫描T1+强化（2.0mm层厚无间距轴位）， 以在治疗前的最后吋刻发现有无肿瘤等占位原因引起的继发性三叉神经痛。再釆 用MASEP SUPER PLAN治疗计划系统，以患侧三叉神经与桥脑连接处（REZ区） 为靶区，设2个准直器均为4mm的靶点，2个靶点的距离：50%等剂量曲线长度 不超过：LOmm, 2个靶点的权重为1:1,中心剂量72-86GY,20%的等剂量曲线包入 脑干le;2.5mm,脑干最大受量不超过16GY,用玛西普新一代旋转式头部伽玛刀治 疗。术后辅以短期内口服止痛药，必要时加用脱水治疗。 1.4随访方法 常规嘱咐病人于术后3个月、6个月、1年、1年半、2 年时返院复查，2年后视疼痛缓解情况可每年或每2年随访1次。同吋还采用电 话、电子邮件、信件等多种方式随访。本组随访时间3个月J14个月，平均25.6 个月。 1?5疗效评定标准根据Brisman[l]对三叉神经痛的疗效判定标准，即 治愈：无疼痛、不服药；显效：疼痛缓解gt；90%,偶尔服药；有效：疼痛减轻 或服药量减少ge;50%；无效：疼痛较前稍有好转或无效，服药量减少lt;50%o 有效率计算包括治愈、显效和有效的病例。 2结果 本组129例病人，治愈80例（62.0%）,显效25例（19.4%）,有效17 例（13.2%）,无效7例（5.4%）,首程治疗总有效率94.6%o疼痛缓解出现的时 间为治疗后4天J2个月，平均为35天，疼痛缓解达最大的吋间平均为治疗后9 个月。其中3例于治疗后达显效，后经6?12个月又再次出现明显疼痛，归入无 效病例中。无效的病例中有5例于12个月后再次治疗(另外2例无效病人因各 种原因未再次做伽玛刀)，3个月后4例达显效，1例有效。 本组病人术后共有8例出现治疗当日呕吐，15例有短期头晕，10例出 现同侧轻度面麻，2例有同侧肌体轻度麻痹感。无一例面瘫，未出现治疗后疼痛 加剧的病例。 3讨论 原发性三叉神经痛是一种局限于三叉神经支配区的反复发作电击样锐 痛，临床上无神经系统阳性体征，用各种检査方法不能发现器质性病变者。王忠 诚等⑵报道TN的病因及发病原理目前尚未完全明确。但有越来越多的证据显示 微血管压迫三叉神经根部可能是TN的重要原因［3］。另有