急性脑梗死溶栓流程及临床实践精选课件.pptVIP

急性脑梗死溶栓流程及临床实践精选课件.ppt

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/iscstroke/golden-hour-acute-ischemic-stroke 60分钟—院内急救AIS的“黄金时间” 坚持 王伊龙, 等. 中国卒中. 2006; 1(6): 423-432 坚持 进一步分析:我国DNT主要延误在从影像检查到溶栓时间 平均DNT :116 分钟 我国DNT明显长于欧美国家 Wang Y, et al. Stroke. 2011 Jun;42(6)1658-64. 入院至治疗时间(分) 入院至影像时间 影像至治疗时间 坚持 导致DNT延长的主要原因 急诊不能对患者进行快速正确评估及简易干预,对于卒中症状、卒中治疗及卒中溶栓时间依赖性认识不足 不健全的急性卒中管理系统:如缺乏随时准备的急性卒中团队、缺乏适合溶栓患者紧急神经影像学及必要检验的临床路径等多个方面 不必要的多模式影像学检查 卒中团队医生对实施溶栓的不确定性 知情谈话需要时间[美国AIS静脉溶栓无须知情谈话同意,如家属不同意溶栓则需签字] 通过卒中认证、组织化的卒中医疗模式可促进医疗服务过程和结局指标的改善 徐安定,中国卒中杂志,2014年第9卷第6期:522-528 坚持 可以改进,方法:健康教育 卒中早期识别 呼叫EMS 国外众多研究:可以减少院前延误,提高溶栓率 北京:5万社区人口强化健康教育后 卒中患者院前延误时间从180 min降至79 min 3 h到院率从55.8%增加到80.4% 呼叫EMS电话者从 50.4%升至60.7% 需求: 政府、非政府机构(含公众媒体) 人力、财力及可持续性问题 阻碍因素及改进:院前延误 徐安定,中国卒中杂志,2014年第9卷第6期:522-528 Chen S, et al. Neurol Res.?2013?Jun;35(5):522-8 坚持 转运系统延误可以改进: EMS的卒中教育 美国卒中中心,Acute Stroke Ready Hospital(ASRH)认定 美国伊利诺伊州、加州:从法律或行政手段规定疑似卒中患者只能被送往卒中中心或ASRH 中国: 2007年,北京48家三级医院、76家二级医院中只有54家单位开展了静脉rt-PA或尿激酶溶栓 中国各地区120指挥系统所支配的急救人员和救护车的管理体系不一致 中国缺乏卒中卒中心/类似ASRH认证工作(拟建中…) 需要 政府部门 学术团体/组织 困难: 单一医疗中心难以解决 阻碍因素及改进:院前延误 徐安定,中国卒中杂志,2014年第9卷第6期:522-528 坚持 医源性未使用溶栓: 80y或18y 轻型卒中 快速好转 AF为代表的CE;CT发现病灶 时间3h 卒中症状太重 患者/家属拒绝 阻碍因素及改进:院前延误 我国时间窗内到院 rt-PA静脉溶栓率不到10%! 徐安定,中国卒中杂志,2014年第9卷第6期:522-528 坚持 徐安定,中国卒中杂志,2014年第9卷第6期:522-528 Fonarow GC, et al. Stroke. 2011 Oct;42(10):2983-9. 对EMS/急诊医务人员进行卒中识别及正确干预的培训 组建院内卒中团队 简化和优化干预流程 以核心指标的目标管理为重心,建立相应的医疗质量指标监控及持续质量改进体系 院内延误:欧美缩短DNT主要措施 坚持 2013 AHA/ASA 指南: 为简化优化溶栓流程提供支持 病史采集,体格检查和NIHSS评估:强调快速 选择必要的辅助检查 CT或MR平扫 血糖 氧饱和度 血电解质和肾功能* 血常规* 心肌缺血血液学指标* PT/INR/APTT* ECG* Jauch EC, et al. Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947. 坚持 建立卒中中心,缩短DNT 卒中中心组成项目 管理与支持 急性卒中小组 机构保障和支持 设立初级卒中中心主管,咨询相关报销 建立包括临床结果和质量改进指标的卒中登记 教育项目:公众和医护人员 支持卒中中心的认证程序 参与卒中医疗体系 书面治疗方案 EMS 急诊科 卒中单元 神经外科检查 影像检查:脑组织影像、脑血管影像以及心脏影像 实验室检查 康复治疗 卒中中心建立标准 Alberts MJ, et al. Jauch EC, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2651-65. 坚持 王拥军等,中国卒中杂志2006年第6期:423-32 规范化诊疗流程 规范溶栓流程, 缩短DNT 坚持 坚持 ACT-15-29 ACT-15-29

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