头颈部-眼及眼眶影像诊断-影像FTP.PPT

第三章 头颈部 第二节 眼及眼眶 本节教学目的与要求 掌握眼部的影像学检查技术及其应用范围 掌握眼部的正常影像学表现 熟悉眼部疾病的基本影像学表现 了解眼部常见病的影像学表现 一、正常影像学表现（X线） （一）正常X线表现 平片 眼眶正位—23°后前斜 视神经孔位—53°后前斜 眼眶侧位 眼球异物定位 泪囊、泪道造影 一、正常影像学表现（CT） 同时行横断面和冠状面扫描 扫描基线：横断面—下眶耳线 层厚：5mm，1mm；层距： 5mm，1mm 软组织窗和骨窗 增强扫描 一、正常影像学表现（MRI） 头部线圈或表面线圈 脂肪抑制技术 扫描参数：激励次数（NEX）2~4次，距阵256×256，视野（FOV）16~20cm，层厚3~5mm，层间隔为0~0.5mm。T1WI：TR＝30~50ms，TE ＝15~20ms；T2WI： TR＝2000~4000ms，TE ＝80~120ms 增强扫描 Gd-DTPA 0.1mmol/kg 眼眶正常解剖 骨性眼眶 骨壁 孔和裂 肌肉 眼外肌 上睑提肌 骨膜和筋膜 眶骨膜 球筋膜、肌间膜和悬韧带 眶内间隙 脂肪体 泪腺 主泪腺 副泪腺（60个） 血管 动脉：眼动脉、视网膜中央动脉、泪腺动脉 静脉：眼上和眼下静脉 神经 视神经 运动神经：动眼、滑车、外展 感觉神经：眼神经（V1） 自主神经：交感、副交感 视神经的解剖 由视网膜神经节细胞的轴突集中形成的神经束 自视乳头到视交叉长35~50mm，眶内部分长20~30mm，管内长4~9mm，颅内部分3~9mm；有脑膜和小的脑脊液间隙围绕 眼外肌的解剖 四条直肌起源于眶尖的总腱环（Zinn氏环） 围绕眶上裂之内侧缘与视神经孔，与眶内神经、血管结构关系密切 从总腱环出发，肌肉向前延伸，逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥 这些肌肉的前部有较致密的腱鞘，止于Tenan囊的不同象限 Tenan囊围绕眼球的后部，附着到巩膜和视神经，形成锥基底 锥内间隙和锥外间隙 眼外肌的解剖 正常X线解剖（图） 正常X线解剖（图） 正常CT解剖（图） 正常CT解剖（图） 正常CT解剖（图） 正常CT解剖（图） 正常MRI解剖（图） 二、异常影像学表现 ㈠大小与形态异常 ㈡密度/信号异常 ㈢位置异常 ㈣眶壁骨质异常 ㈤眼眶通道异常 ㈥肿块 ㈦邻近结构改变 三、观察、分析和诊断 定位诊断：观察病变的发生部位。了解眶内间隙的正常解剖 定量诊断：确定病变范围，了解病变与眶内诸结构的关系 定性诊断：了解病变的特征性表现，尽量作出与病理诊断近似的诊断 四、不同成像技术的临床应用 X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳性异物 CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接、间接征象，和异物定位 MRI：对于软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳 疾病诊断 五、眼部炎性病变 六、视网膜母细胞瘤 七、泪腺肿瘤 八、脉管性病变 九、神经眼科病变 十、皮样囊肿和表皮样囊肿 十一、眼部异物 十二、眼眶和视神经管骨折 五、眼部炎性病变 ㈠眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿 ㈡特发性炎症 ㈢甲状腺眶病 （一）眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿orbital cellulitis and abscess 眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症 常由邻近组织感染引起，如血栓性静脉炎 病原体多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌 发生骨髓炎可见眶骨骨质破坏和骨膜反应 影像学表现（CT） 可侵及肌锥内、外或骨膜下 眶内正常结构界限不清或消失 眼睑肿胀、眼球壁增厚、眼外肌增粗、球后脂肪密度增高 产气杆菌感染可见气体影 形成脓肿（abscess)可表现为软组织肿块，有时可见脓肿壁 增强检查，病变区不规则强化，脓肿壁环状强化 影像学表现（MRI） 眶内脂肪水肿，于T1WI信号减低、T2WI信号增高 眼睑肿胀、眼环增厚、眼外肌增粗 骨髓炎表现为骨髓腔脂肪影为低信号炎性组织取代 增强检查：眶内广泛不规则强化；脓肿为环状强化 眼眶蜂窝织炎（图） 左眶内、肌锥外蜂窝织炎伴脓肿形成（图） （二）特发性眶内炎症idiopathic orbital inflammation 又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor) 病因未明，自身免疫性疾病 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 单侧或双侧相继发病 占眼球突出病因的1/4 激素和抗炎治疗有效 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变 分型 隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀 肌炎型：可累及单个或多个眼肌 弥漫型：双侧性、同时累及泪腺和视神经。眶内结构被硬纤维组织代替—“冰冻眼眶”（Frozen Orbit) 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变 泪腺炎型：与泪腺肿瘤