急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理.pptVIP

. 3.空腔脏器破裂 如胃、肠、胆囊等空腔脏器破裂，主要表现为腹膜炎征象。除恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状以及随后出现的全身感染症状外，最突出的表现是全腹压痛、反跳痛和肌紧张。胃肠道破裂时，可出现肝浊音界缩小或消失；胃、十二指肠破裂可见呕血；直肠损伤可出现新鲜血便。随后腹膜炎的发展，可因肠麻痹而出现腹胀，严重者可发生感染性休克。空腔脏器破裂若不伴有大血管损伤，一般腹腔内出血量不大。 注：如果同时有实质性脏器和空腔脏器破裂，则兼有腹膜炎和内出血两种临床表现。 重点提示 腹部实质器官或大血管损伤的主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，甚至休克；空腔脏器破裂的主要临床表现为弥漫性腹膜炎。 辅助检查 1.实验室检查 在实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下降。空腔脏器破裂，白细胞计数明显上升。胰腺损伤，血、尿淀粉酶值多有升高。血尿是泌尿系损伤的重要标志，但其程度和伤情可能不成正比。 2.影像学检查 X线立位腹部平片可观察到膈下有游离气体，提示空腔脏器破裂；B超、CT检查对实质性脏器损伤有很大帮助。 3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 是准确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90%。 （1）诊断性腹腔穿刺术:对判断有无腹内脏器损伤及哪类脏器损伤具有重要意义，准确率可达90%以上，适用于腹部闭合性损伤或伤口不在腹壁而怀疑有腹内脏器损伤者。凡