课件：解析慢阻肺患者的持续性呼吸困难.ppt

* COPD patients suffer from reduced expiratory flow. As a result, the lungs may not fully empty before the next breath begins. This is particularly likely if the patient has to breathe faster as a result of physical activity.1 Because the lungs do not fully empty, they become progressively over inflated with each breath. This process is known as air trapping, which leads to hyperinflation.1 Air trapping reduces the ability of the patient to breathe in, which causes the sensation of breathlessness that typifies the disease. ODonnell DE, Webb K. The etiology of dyspnea during exercise in COPD. Pulmonary and Critical Care Update 14, Lesson 15./downloads/education/online/Vol14_13_18.pdf. Accessed 24 February 2004. 如图所示，肺过度充气与患者关注的结果，如呼吸困难、运动耐量和QOL之间的重要偶联关系。该图展示了导致呼吸困难加重的2个循环。 右边圈展示了活动受限是如何导致慢阻肺疾病进展的：活动受限导致去适应现象（deconditioning），定义为在进行相对低功率任务时由于乳酸盐的过早堆积，使其从去适应的骨骼肌中泵出进入血液，迫使碳酸氢盐进行缓冲，结果导致二氧化碳生成，迫使运动期间通气需求增加；这将增加气体陷闭和过度充气，加重呼吸困难，以及降低运动耐量。某些慢阻肺患者还伴有低氧血症，使乳酸盐进一步在组织中堆积，导致恶性循环。简而言之，患者由于呼吸困难,导致去适应作用,而这种去适应又引起活动能力进一步下降形成恶性循环。 左边圈展示了呼吸频率增加是如何通过减少呼气时间来加重肺过度通气的：呼吸困难、焦虑引起的低氧血症，可刺激颈动脉体的化学感受器，无论在运动或在安静时，都可能增加呼吸频率或引起快速、表浅的呼吸，其结果不仅导致气体无效交换，同时也加重了肺过度充气。 6. Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31. * 上述研究结果提示，平时最常用的肺功能指标，如FEV1和FVC并不能完全反映慢阻肺的复杂病程，FEV1与慢阻肺患者的一些临床指标如呼吸困难和运动耐量无显著的相关性。深吸气量(IC) ，在对慢阻肺患者病情和治疗疗效的评估中有着不可替代的重要作用。 * ECLIPSE研究显示，FEV1与mMRC、SGRQ、6分钟步行距离和急性加重次数的相关性均较差。 ECLIPSE研究，即Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints，为一项大规模对照观察研究，旨在明确慢阻肺表型、以及有助于预测疾病进展的生物学和/或基因学参数。 研究共纳入了12个国家46个中心2164例稳定期慢阻肺患者，进行临床、营养学、肺功能、运动耐力以及肺气肿等相关指标的测定。 结果如图所示，虽然气流受限程度（FEV1）与呼吸困难、健康状况、6分钟步行距离和急性加重次数有相关性，但它们的气流受限程度有相当大部分重叠，换而言之，气流受限的严重程度并不能很好地反映患者的症状和急性加重次数。提示，慢阻肺患者的FEV1的严重程度与其呼吸困难症状（mMRC评分）、健康状况（SGRQ-C评分）、运动耐力（6分钟步行试验）和急性加重次数之间的相关性差。 15. Agusti A, et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res.?2010;11:122. 肺过度充气是指肺总量（TLC）和呼气末的呼气末容量（或功能残气量）长期高于正常。 呼气末肺容量(或功能残气量) ：指平静呼气末尚存留于肺内的气量，是残气量（RV）和补呼气量（ERV）之和。 深吸气量 (IC)为 总肺量（TLC）减去功能残气量 (FRC) 或呼气末容量 (