呼吸内科检查操作常规.doc

　　　　　　第二节 呼吸科检查操作常规 一、 纤维支气管镜检查 [适应征] 1．临床或胸部X线阴影疑及肺癌者。 2．不明原因的咳嗽、咯血。 3．疑为支气管腔内阻塞性病变者，如肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿等。 4．性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需通过活检或刷检或支气管肺泡灌洗确诊者。 5．收集下呼吸道分泌物做细菌学检查。 6．原因不明的喉返神经或膈神经麻痹者。 7．气管食管瘘。 8．用于解除肺不张、钳取异物，用激光、高频电刀解除气管内梗阻。 9．急诊抢救用。 [职责] 1．纤支镜检查医师负责具体的检查、诊断、操作、治疗及其他技术操作工作： 2．及时完成各种检查、诊断、治疗和技术操作工作，负责填写诊断报告。 3．认真执行各项规章制度和操作常规，严防差错事故的发生。 4．内镜室护士负责各种仪器设备的管理、检修、保养工作。 5．纤支镜检查医师严格掌握纤支镜检查的适应症、禁忌症和并发症。 [禁忌症]] 1．肺功能严重损害，不能耐受检查者。 2．心功能不全，严重高血压或心律紊乱者。 3．全身状态或其他器官极度衰竭者。 4．主动脉瘤。 5．出凝血机制严重障碍者。 6．哮喘发作或大咯血，原则上属禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。 7．对麻药过敏，不能用其它药物代替者。 [并发症] 1．麻醉并发症。 2．喉、支气管痉挛。 3．低氧血症。 4．感染。 5．心血管并发症。 6．咯血。 7．气胸。 [并发症的处理] 　　在镇静状态下进行检查，特别是存在危险的患者，对呼吸循环动态变化要尽早采取措施，必须保护血管。留置注射用针的部位要选择血压测定部位对侧的上肢。另外，包括镇静药的拮抗剂等急救药品和插管装置等急救设备要在手头常备，可以随时取用。 　　被检查者处于睡眠状态时，有时因舌根后坠引起呼吸抑制，舌根后坠时可尝试下颌上抬法，多数情况下有效。血氧饱和度低时，首先嘱被检者做腹式呼吸，然后吸氧。如果仍未改善，可静脉注射镇静药拮抗剂促醒。 　无论是否采取了镇静措施，前述所有的并发症在任何时候都有可能发生。 [操作程序] 术前准备 (1) .术前首先要了解病史、检查目的、特殊要求，其他检查的情况，有无内镜检查禁忌，有无药物过敏史及急性、慢性传染病。 (2) .向患者讲清楚检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，填写内镜检查或介入治疗告知书，并经医患双方签字同意。 (3) .检查前禁食、进水、至少4～6小时。 (4) .术前30分钟皮下注射吗啡阿托品0.5-1mg，可达到镇静和减少呼吸道分泌的作用。 (5) 操作前用1％-2％利多卡因做咽喉部及鼻腔粘膜喷雾，每隔3～5分钟一次，共3次。有麻醉剂过敏史者应慎用，需备肾上腺素。 (6).按顺序检查各种器械是否准备妥善并在内镜屈曲部涂上少许润滑硅油，禁用其他油脂性润滑剂，内镜镜面最好涂上硅蜡。 操作要点 (1) 患者取仰卧位，头部略向后仰，两腿伸直。 (2) 取下患者活动假牙，松解领扣和裤带，放置并嘱受检者咬住口圈(垫)。 插镜方法 　　术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌根部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽喉部，窥见会厌与声门，观察声带活动情况，通过声门将镜送入气管。在徐徐送镜时观查气管粘膜及软骨环，直至隆突。确认两侧主支气管口后，先检查健侧，然后将镜退回气管分叉处，再依此检查患侧，如发现病变，根据需要做刷检或钳检。取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入l 0％福马林溶液内固定，送病理学检查。 　　细胞学取材应于活检后，检查结束前进行。移去活检钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入气管或支气管在病变及其周围轻轻拭刷。先做2～4张涂片后，再将细胞刷拔出内镜。涂片立即放在95％乙醇中固定送检。 术后处理 (1) .术后l～2小时，待麻醉作用消失后，才能进食。当天宜进温软食物。 (2) .拔镜后如有咽喉部疼痛不适或声嘶，给予药物漱口或含片。 二、胸膜腔穿刺术 [适应证] 1．检查胸膜腔积液的性质。 2．抽液减轻压迫症状。 3．通过穿刺给药等。 [禁忌证] 1．出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。 2．血小板计数50G／L者，应在操作前先输血小板。 3．体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 4．患者肺功能严重不全、严重肺气肿、肺动脉高压、肺大泡、肺包虫囊肿。 [方法] 1．嘱病人面向椅背坐于椅上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 2．穿刺前应在胸部叩诊实音最明显的部位处进行，一般常选肩胛下角线7～9肋间，也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合x线或超声波检查决定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，