课件：颈椎病的诊断和治疗原则.ppt

* 临床表现：头痛或头沉、头懵，枕部或颈后痛；心跳加快或减慢，心前区或有疼痛；肢体发凉、皮温下降，遇冷时有刺痒感；或有耳鸣、耳聋、手心多汗等症。本型颈椎病多见交感神经兴奋症状，少数可出现抑制症状。单独交感型少见，多与椎动脉型并存。 检查：颈椎棘旁及肩胛部可有压痛；影像学检查与神经根型颈椎病类似。 5.交感神经型颈椎病 * 交感神经性颈椎病的诊断要点： （1）交感神经兴奋症状：①头痛、头晕、枕部痛；②眼裂增大、视物模糊、目干且胀；③心悸、心前区痛；④肢体麻木、烧灼感；⑤多汗。 （2）交感神经抑制症状：头懵、眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、肢体怕冷等症。 （3）CT、MRI支持诊断。 5.交感神经型颈椎病 * 与椎动脉型颈椎病、冠心病心绞痛、心律失常及神经官能症等相鉴别。 交感神经型颈椎病的鉴别诊断 * 临床表现：以吞咽困难及食后胸骨后的烧灼、刺痛感为症；可有一般颈椎病症状，如颈部疼痛、僵硬、活动受限，或伴有脊髓、神经根或椎动脉受压症状；少数人可出现气管刺激征、胸部不适、胸闷、恶心、呕吐等症。 检查：X线片、CT或MRI检查可见椎体前缘骨赘或前纵韧带骨化压迫食管。 6.食管压迫型颈椎病 * 食管压迫型颈椎病的诊断要点： （1）咽部及胸骨后异样感或刺痛。 （2）CT或MRI检查可见椎体前缘骨赘或前纵韧带骨化压迫食管。 6.食管压迫型颈椎病 * 与食管炎：本病多因吞咽不慎被鱼刺或骨块刺伤有关，食管钡透和MRI检查可资鉴别。 食管癌：本病发病缓慢，为进行性吞咽困难，后期可出现恶病质，食管钡透和MRI检查可资鉴别。 食管压迫型颈椎病的鉴别诊断 * 混合型颈椎病 凡同时存在两型或多型颈椎病症状及体征者即称。颈型多为单一型或其他型的早期表现，其他各型均或多或少地合并另一型的症状，只是本型症状突出而已。 * 颈椎间突出症的临床表现 1.出现颈、背、肩胛等部位疼痛，转颈时疼痛加重，可放射至肩部、上臂外侧和肘部。 2.上臂、前臂及手部出现麻木感，痛、温觉可减退。 3.病变相应节段出现萎缩，上肢腱反射减弱或消失。 4.颈髓受压时可出现进行性痉挛性截瘫和椎体束征等。 * 1.C5~6椎间盘突出：出现肩峰部痛放射至上肢前部、前臂桡侧和拇、示指，该区可有感觉减退；肩胛冈上、锁骨上及肱二头肌区触痛明显，前臂屈肌无力；肱二头肌反射减弱；侧位突出时仅出现肌无力，而不伴疼痛。 2.C6~7椎间盘突出：疼痛区域在肩胛骨、胸部、腋窝、上臂后外侧、前臂外侧、示指和中指，有时为全部手指；肩胛骨内侧、锁骨上和肱三头肌区触痛明显，示指、中指感觉异常；肱三头肌反射减弱。 颈椎间突出症特定阶段的临床表现 * 3.C7~T1椎间盘突出：出现类似尺神经麻痹症状，前臂内侧疼痛，前臂内侧皮神经及手部尺神经分布区感觉缺失，尺神经支配无力。 4.C4~5椎间盘突出：出现肩部和斜方肌区疼痛，冈上肌和冈下肌无力，上肢不能外展和肩部内收时上肢不能外旋。 颈椎间突出症特定阶段的临床表现 * 颈、背部常见压痛点与相关疾病 触诊颈椎棘间有硬结、压痛，多为颈韧带钙化；落枕多在斜方肌部位有压痛；颈椎病多在下颈椎棘旁有压痛，C5、C6障碍大多为肩胛冈及菱形肌部位压痛，C7、C8障碍大多为肩胛骨体部压痛；前斜角肌综合征在锁骨上窝有压痛；枕筋膜炎卡压枕大神经者，在枕大神经出口处（C2棘突与乳突联线之中点）有压痛并向一侧头部放射；枕小神经受卡压，可在乳突后缘有压痛。 * 颈及上胸段感觉障碍区检查 枕部为C2，耳部为C3，肩部为C4，上臂外侧为C5，拇、食指为C6，中指C7，环、小指为C8，前臂尺侧为T1，腋部为T2，乳头处为T4~5，脐部为T10。 * 颈椎病不同神经根受损的临床表现 椎间盘水平 C4~5 C5~6 C6~7 C7~T1 受损神经根 C5 C6 C7 C8 放射痛部位 沿肩顶至上臂外侧 沿肩顶、上臂外侧、前臂背侧至拇、示指 沿上臂后外侧、前臂背侧至中指 沿上臂内侧、前臂尺侧至环、小指 横突尖压痛 C4~5 C5~6 C6~7 C7~T1 感觉障碍区 上臂外侧、三角肌 拇指、示指 示指、中指 小指、环指 肌无力与萎缩 三角肌 肱二头肌 肱三头肌 手部小肌肉 反射改变 肱二头肌 肱二头肌 肱三头肌 肱三头肌 * 1.观察颈椎的排列及生理弯曲。 2.观察颈椎椎体的情况。 3.观察椎间隙情况。 4.观察正位像上钩突及钩突关节。 5.斜位像上观察椎间孔的大小。 颈椎平片的阅片方法 * 6.侧位像上观察前、后纵韧带有无钙化。 依据X线平片结合主诉、现病史就可以作出颈椎病的诊断，但无论是生理曲度改变、椎间隙改变、钩椎关节增生、韧带钙化还是骨质生、骨赘形成，都不是哪一种类型颈椎