课件：甲强龙治疗瘤周水肿的地位张佳栋.ppt

术后第十天 病例二 某患者，男性，脑挫伤病人，以“头部外伤九天”为主诉入住我科，病人呈朦胧—浅昏迷状态，精神 症状明显。在外院未用甲强龙，入院后给予“甲强龙120mg qd”,持续三天后病情好转，精神症状明显减轻，意识清醒。 伤后第一天 伤后第二天 伤后第八天 伤后第十一天 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 机理 * C6位甲基增加糖皮质激素的亲脂性，而C9位的氟基则会降低亲脂性。 甲强龙的高亲脂性，使其更容易穿透人体的脂肪组织，而快速到达作用的靶器官，穿透脂质屏障，以迅速起效。 * 要点：与地塞米松比较，甲强龙更快脂质屏障(血脑屏障),起效更快 与无C6?甲基的地塞米松比较，甲强龙更易穿透体内细胞组织脂质屏障而迅速到达靶器官 * 要点：与地塞米松比较，甲强龙副作用的发生更少 地塞米松与甲强龙的区别主要在于C9的氟基，此增加的氟基将增加对HPA轴抑制作用，增加肌肉毒性。对于临床实际应用而言，如突然停药易发生不良反应，增加类固醇性肌病的发生 * 要点：地塞米松对HPA抑制更强 而相比而言 ，地塞米松早晨8点单剂给药，其对体内血浆17－羟类固醇的分泌不仅在当天就产生强烈抑制，同时这种抑制作用持续48小时以上。这使得地塞米松在长期使用时会导致肾上腺的萎缩，肾上腺功能的丧失。这一点对长期使用极其不利 ，因为其导致肾上腺的萎缩而增加症状改善后撤药的危险和疾病的反跳。而且一旦患者出现应激或突然停药，由于自身被抑制的HPA轴不能恢复功能而分泌糖皮质激素，將出现临床上的“肾上腺危象”，危及生命 * 小结： 与前面幻灯的区别在于加入临床利益 经过我们的介绍，大家对甲强龙/美卓乐化学结构式的优势有了更深入的了解和认识。这里，我们再次汇总这些优势给临床所带来的利益 * * * 更快，更强，更安全 甲强龙?治疗瘤周水肿的应用地位 河南省人民医院神经外科 张佳栋 目 录 瘤周水肿的定义及危害 治疗瘤周水肿的临床意义 瘤周水肿的药物治疗 合理选择糖皮质激素 瘤周水肿的定义 瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的肿瘤周围神经组织内水含量增加 可引起瘤周水肿的肿瘤主要包括： 胶质瘤 脑膜瘤 转移瘤 瘤周水肿的危害 伴发瘤周水肿的脑肿瘤患者的死亡率和致残率明显增加 可导致或加重瘤周水肿患者神经功能障碍，并引起或加重颅内压增高症状 可影响术中肿瘤的显露，增加肿瘤切除的难度 加重临床症状，诱发癫痫出现神经功能缺失 瘤周水肿的发病机制总述 主要发病机制 血脑屏障通透性不稳定 肿瘤及瘤周组织的异常血管增生及其内皮通透性增加 肿瘤细胞分泌的细胞因子对血管通透性的作用 肿瘤机械压迫导致静脉回流不畅 免疫相关因子和炎性因子的作用 发病机制——血管源性水肿1 肿瘤细胞新生血管结构异常 血浆渗透到肿瘤细胞外间隙 渗漏到瘤周 组织 瘤周水肿 发病机制——血管源性水肿2 肿瘤因子(如VEGF和扩散因子等) 肿瘤细胞引起的局部炎症反应 瘤周组织中微血管通透性增加 血脑屏障不完整 细胞外间隙液增加 瘤周水肿 目 录 瘤周水肿的定义及危害 治疗瘤周水肿的临床意义 瘤周水肿的药物治疗 合理选择糖皮质激素 治疗瘤周水肿的临床意义 瘤周水肿区域累及脑功能区者可出现或加重相应的神经缺失症状 肿瘤周围的水肿不利于术中肿瘤的暴露 瘤周水肿可进一步加重肿瘤原有的占位效应,形成和/或加重颅内高压 位于脑脊液通路周围的瘤周水肿还可以引起脑脊液循环通路的阻塞而引起梗阻性脑积水，可形成急性颅内高压，严重者可形成脑疝 应早期治疗瘤周水肿以减轻颅内肿瘤的占位效应,为肿瘤切除手术创造条件。避免颅内压升高及脑疝的发生 降低颅内压治疗 临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤周水肿产生治疗效果 因此推荐至少应在术前48小时开始应用糖皮质激素，待症状缓解后，行手术治疗或放疗/化疗 治疗瘤周水肿 降低颅内压 糖皮质激素是唯一被指南推荐用于治疗瘤周水肿的药物 当瘤周水肿合并颅内压升高时，可应用甘露醇 瘤周水肿患者应早期使用糖皮质激素 治疗瘤周水肿时采用激素治疗，如之后继续发生颅内高压时则可使用甘露醇 胶质瘤/转移瘤/脑膜瘤 疾病进展 瘤周水肿 颅内高压 EANO/我国共识 糖皮质激素是临床治疗瘤周水肿唯一一线选择 发生颅内高压时可以使用甘露醇 Patrick Y. W et al.J Neurooncol (2006) 80313–332 但临床使用价值尚存