医疗卫生服务体系资料.doc

第七章 医疗卫生服务体系 医疗卫生服务体系的构建、发展、改革与管理，是党和人民政府、广大人民群众最为关心的有关国计民生的大事，因而也是我国卫生工作的重点之一。改革开放30年来，我国医疗卫生迅猛发展，医疗卫生机构服务体系总体规模、宏观与微观管理均发生了重大变化，医疗卫生机构从1978年的169732家增加到2007年的298480家，其中县及县级以上医院为19852家。卫生人员从1978年的310.56万人增加到2007年590.4万人。卫生机构床位数从1978年204.17万张增加到2007年370.11万张，卫生总费用从1978年的110.21亿元增加到2007年的10966亿元（图7-1/图7-2/图7-3和图7-4）。 图7-1 图7-2 图7-3 图7-4 随着改革开放的逐步深入，民营医疗机构经历了由小到大的发展过程，成为我国医疗卫生服务体系构建队伍当中的组成部分，发挥着一定的作用。 第一节 医疗服务体系构建和发展 我国医疗服务体系的发展，是30年来多项有效改革政策与科学管理举措有机结合、相辅相成、互为促进的成果,在卫生部的指导下，各地认真规划，妥善布局，积极投入，科学建设，逐步建成了具有中国特色的医疗服务体系。为保证医疗服务体系的功能得到充分发挥，在完善相关政策的同时，加强对医疗服务体系的科学管理，基本上建立了法制化的医疗机构管理体系。 一、以医院为主体的医疗服务体系已经形成。 改革开放以来，适应我国医疗卫生的管理体制，卫生部以各种方式对我国医疗服务体系的建立和完善进行规划和指导。1982年，卫生部颁布了《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，这是我国建国后医疗卫生服务体系管理经验的概括与总结，对城乡医疗卫生服务体系的构建和保障人民健康发挥了积极的作用。 1987年11月，在宁波召开“全国文明医院建设研讨会”，卫生部提出按照医院管理科学化、标准化、常规化、规范化的原则和要求，将文明医院评比引向医院分级管理和评审的轨道上来。1989年11月,卫生部颁布了《关于实施“医院分级管理办法（试行）”的通知》、《医院分级管理办法（试行草案）》和《综合医院分级管理标准（试行草案）》。提出“积极稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面”的工作方针，正式启动了我国医院分级管理与评审工作。在开展医院分级管理和评审工作的过程中，卫生部又陆续制定了各专科医院的分级管理和评审标准，通过分级管理对医疗服务体系进行规划布局和管理。 信息窗 医院分级管理，就是在区域医疗卫生规划的原则指导下，根据医院的不同功能、不同任务、不同规模和不同技术水平、设施条件、医疗服务质量以及科学管理水平，将医院分为不同级别和等次，制定出不同的标准和规范化要求，对不同级别和等次的医院实行标准有别、要求不同的标准化管理和目标管理。 1991年6月，卫生部在唐山召开了全国医院分级管理经验交流大会，总结交流了唐山市工人医院以“三基、三严”（即基础理论、基础知识、基本技能和严格要求、严密组织、严谨态度）为核心内容的医院分级管理与评审的试点经验。强调把医院评审的重点放在医院的基础建设上，要以注重医院内涵建设引导医院达标上等，走标准化、规范化、科学化发展道路。同年，卫生部成立了卫生部医院评审委员会并下设办公室，此为在卫生部领导下从事医院评审的专业性组织。至1992年底，先后有28个省（自治区、直辖市）相继成立了省级医院评审委员会，25个省（自治区、直辖市）先后出台医院分级管理与医院评审实施细则，并且划分了医院评审、审批权限。有13个省（自治区、直辖市）先后出台医院分级管理与评审的部分配套政策，医院分级管理和评审工作有了实质性的进展，成为历时十多年，备受各级政府关注，社会认可的医疗卫生系统数百万医务人员参与的全国大规模实践活动。1992年6月，卫生部在佛山市召开“全国医院分级管理研讨会”，指出医院分级管理是我国医院管理体制的重大改革，是加强医院科学管理促进医院全面发展的需要。1993年5月，在海口市召开的全国医政工作会议强调要真抓实干，突出软件建设为重点，进一步搞好医院分级管理。1994年9月，国务院颁布《医疗机构管理条例》，在法规层面确立医疗机构评审制度，使我国医院评审制度进入法制化轨道，并成为卫生行政部门依法管理医疗机构的一个重要举措。 《医疗机构管理条例》颁布后，以分级管理，分类指导为指导思想的医疗服务体系建设思想逐渐形成。尤其是1997年印发的《医疗机构评审办法》和1997年印发的《综合医院评审标准》、《乡（镇）卫生院评审标准》，成为医疗机构建设的指导。各地在《医疗机构设置规划》框架内，按照《医疗机构基本标准》和《评审标准》开展了医疗机构的布局和建设。经过多年的建设和政策引导，在农村地区，形成了县、乡、村三级医疗服务体系；在城市地区逐步形成