课件：加强管理促进合理规范使用抗菌药物.ppt

抗菌药物分级原则 　　（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。 　　（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。 抗菌药物分级原则 （三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。 　　（四）新药引进时应同时明确其分级管理级别。 药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。 抗菌药物使用原则 、使用原则 　　总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。 抗菌药物使用方法 1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。 　　2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。 　　3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 抗菌药物使用方法 4、下列情况可直接使用二级及以上药物。 　　（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。 　　（2）免疫功能低下患者伴发感染。 五、抗菌药物临床应用管理有关问题 （一）抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 a.品种选择： b.给药剂量： c.给药途径： d.给药次数： e.疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时 f.抗菌药物的联合应用要有明确指征 （二）抗菌药物的联合应用原则： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 由于药物协同抗菌作用，减少其毒性反应。 （三）抗菌药物预防性应用的基本原则 一、内科及儿科预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 （四）、外科手术预防用药 （一）目的：预防手术后切口感染，及术后可能发生的全身性感染。 （二）基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1. 清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2. 清洁-污染手术：呼吸道、消化道、泌尿系统手术，或经以上器官的手术。 3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4. 药物的选择：为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。 5. 给药方法：清洁手术，术前0.5～2小时内给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括术中和术后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 （五）、外科手术预防用药 （一）目的：预防手术后切口感染，及术后可能发生的全身性感染。 （二）基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1. 清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2. 清洁-污染手术：呼吸道