课件：学习课件第8章____营养与心血管疾病.ppt

* 血浆脂蛋白分类： 密度法分类 乳糜颗粒 （chylomicron, CM） 极低密度脂蛋白（Very Low Density Lipoprotein,VLDL） 低密度脂蛋白（ Low Density Lipoprotein,LDL） 高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein,HDL） 电泳法分类（快----慢） CM 前?脂蛋白 ?脂蛋白 ?脂蛋白 构成成分 TG占80－95％；蛋白质占1％ TG占50－70％；蛋白质占10％ 主要含胆固醇，占40－50％ 含蛋白质最多，占50％ 合成部位 小肠粘膜 肝细胞内 由血浆VLDL转化而来 肝（为主）和小肠粘膜 主要作用 运输外源性的脂类（主要是甘油三酯） 运输肝脏形成的内源性的甘油三酯 转运内源性的胆固醇 从肝外组织将胆固醇转运至肝代谢 2002年“中国居民营养与健康状况调查” ????血脂异常分类： ????1) 高胆固醇血症：血清TC水平增高 ????2) 高甘油三酯血症：血清TG水平增高 ????3) 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低 ????血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常 血脂指标异常判断标准： 血清TC 5.20mmol/L（200mg/dl）以下 合适范围 5.21-5.71mmol/L（201-219mg/dl） 边缘升高 5.72mmol/L（220mg/dl）以上 升高 血清TG 1.70mmol/L（150mg/dl）以下 合适范围 1.70mmol/L（150mg/dl）以上（含） 升高 血清HDL-C 0.91mmol/L（35mg/dl）以上（含） 合适范围 0.91mmol/L（35mg/dl）以下 减低 2002年“中国居民营养与健康状况调查”结果： 成人血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。 不同类型的血脂异常现患率分别为：高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9 %，低高密度脂蛋白血症7.4%。另有3.9%的人血胆固醇边缘升高。 值得注意的是，血脂异常患病率中、老年人相近，城乡差别不大。 11省市心血管病危险因素队列研究发现： 基线血清LDL-C水平与其后心血管病事件发病危险有显著性关联，LDL-C每升高1mmol/L可使男性冠心病患病率增加36%，缺血性卒中增加31％。 （三）性别：国外各年龄段男性发病高于女性 （四）吸烟：吸烟会使血压立刻上升，心率加快；吸烟会提高促使血液凝固的纤维蛋白原水平，增加血栓形成的危险；吸烟会降低HDL-C。 （二）年龄：随年龄增长患病几率增加 男性45岁；女性55岁 （五）高血压： 高血压患者比血压正常者有更高的胆固醇水平。 高血压病人的冠心病发病率是血压正常者的4倍。 有效的降压治疗可降低糖尿病的心血管事件。 （六）糖尿病： 糖尿病和胰岛素抵抗是AS的主要危险因素。糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平虽不如非糖尿病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低导致小而密低密度脂蛋白颗粒生成，易于氧化修饰，并易被单核细胞摄取。 由于胰岛素抵抗，胰岛素的抗脂肪分解的作用受损导致过多的游离脂肪酸溢出到骨骼肌和肝脏，而发生脂质异常，表现为低HDL-C、高总胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和TG升高等2型糖尿病的脂质异常特征。 （七）肥胖： 肥胖诊断标准：成年人（18岁以上） ????1、WHO标准：BMI≥ 25 超重；BMI≥ 30 肥胖 ????2、WHO中心性肥胖标准：男性腰围≥ 102厘米； 女性腰围≥88 厘米 肥胖常使AS的危险因素呈聚集状态，大大增加冠心病发病的危险性。 WHO指出：亚洲人群6个月内体重降低5-10%,足以对肥胖相关伴发症起到改善作用。 二、营养因素与动脉粥样硬化 （一）膳食脂类 胆固醇： 膳食胆固醇升高血清总胆固醇的作用较弱，而且个体变异较大；其升高血清总胆固醇的作用与饱和脂肪酸摄入量有密切关系。 2. 饱和脂肪酸 SFA：动物脂肪 能升高血清胆固醇的饱和脂肪酸是月桂酸、豆蔻酸和棕榈酸 3. 单不饱和脂肪酸 MUFA：橄榄油（油酸 C18:1） 在降低血清TC的同时，不影响甚至稍增高血清HDL-C；而且摄入MUFA比PUFA能增加LDL的抗氧化能力。 4. 多不饱和脂肪酸 PUFA：植物油、深海鱼油 亚麻酸（n-3）在豆类及硬果中含量较多 亚油酸（ n-6 ）则存在于各种植物油中 5. 反式脂肪酸：人造黄油