课件：老年高血压的特点和诊治.ppt

1.心力衰竭 ACEI, Diur + ?B, ARB, ?B 2.心肌梗死 ?B,ACEI + ?B 3.冠心病高危 ?B,CCB + Diur, ACEI 4.糖尿病,蛋白尿 ACEI,CCB + Diur, ?B, ARB 5.肾脏疾病 ACEI + ARB 6.卒中复发预防 + Diur, ACEI JNC-6, WHO JNC-7 用药选择（compelling indications） 抗高血压药物的选择 抗高血压治疗的获益主要取决于血压降低本身, 并非所用的降压药物 但亦有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处 ARB－脑卒中 利尿剂/ ARB －心力衰竭 ARB /ACE抑制剂－肾功能恶化 ARB－左心室肥厚 钙拮抗剂－颈动脉粥样硬化 2003ESH /ESC 指南 有效的降压药物 只有在患者的积极配合下 才能有效控制血压 ——JNC7 改变高血压治疗方案的原因 50 40 30 20 10 0 病例（%） 48.4 30.1 20.0 16.8 血压控制不佳 不良事件 患者不满意 依从性差 n=1603例接受治疗的高血压患者（德国） Dsing R et al. Blood Pressure. 1998; 7:313-315. 费用 厄贝沙坦依从性评价 (ICE): 抗高血压药物持续性研究 J. Hasford, A. Mimran, W.R. Simons J Hasford et al. Journal of Human Hypertension. 2002; 16:569-575. 3,026 2,416 其他AIIRAs* (n = 374) 厄贝沙坦 (n = 380) 新近诊断为高血压予 单独药物治疗的患者 利尿剂 (n = 422) CCBs (n = 466) β阻滞剂 (n = 441) ACE 抑制剂 (n = 333) AIIRAs (n = 754) ICE研究：患者样本 Hasford et al. J Human Hypertension 2002;16:569-75. *Includes candesartan, eprosartan, losartan, and valsartan ICE：治疗1年时，初始抗高血压药物单药治疗的持续性 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 34.4 42.0 * * 43.6 * 44.7 * 49.7 * 51.3 + 60.8 持续服用初始处方单药治疗的患者比例（%） 利 尿 剂 （n=422） 血管紧张素转换酶抑制剂 （n=333） 钙拮抗剂 （n=466） 氯沙坦 （n=188） （n=441） 血管紧张素II受体拮抗剂 （n=374） 厄贝沙坦 （n=380） 单一变量分析 * P=0.001； P=0.009, + 与厄贝沙坦相比 除厄贝沙坦以外的血管紧张素II受体拮抗剂, 包括氯沙坦 β受体阻滞剂 J Hasford et al. Journal of Human Hypertension. 2002; 16:569-575. * 单变量分析 * p = 0.001, ? p = 0.016 vs. irbesartan ? 包括：ACE I、B－受体阻滞剂, 钙离子拮抗剂, 利尿剂, AIIRAs(厄贝沙坦除外) ICE:1年中需要附加疗法的患者比较 * ? 需要附加疗法的患者比率 (%) Hasford J et al. J Human Hypertension 2002;16:569–75. 厄贝沙坦 其他所有抗高血压药物 氯沙坦 A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation 心血管疾病发病率和死亡率 微量白蛋白尿 临床蛋白尿 终末性肾病 RRR? 70% RRR? 23% Parving H-H et al N Engl J Med 2001; 345: 870-878 Lwis EJ et al N Engl J Med 2001; 345: 851-860 0 5 10 15 20 0 3 6 12 18 22 24 随访时间 (月) 患者比例 (%) 对照组 厄贝沙坦 150 mg 厄贝沙坦 300 mg Parving H-H, et al. N Engl