课件：讲课---烧伤病人感染期创面的观察及处理.ppt

* * * * 烧伤病人感染期的创面观察及护理 * 学习目标 1、了解烧伤的定义及分类 2、熟悉烧伤病人感染期的相关护理诊断 3、掌握烧伤病人感染期创面的观察及护理 * 烧伤定义 由高温、化学物质或电引起的 组织损伤。 * 烧伤分类 热力烧伤： 包括由火焰、热液、蒸气、爆炸、热气流、电火花和直接接触热物（如火炉、沥青）所引起的损伤。此为我们通常所说的热烧伤。 * 烧伤分类 化学烧伤： 化学物质----------局部损伤+全身中毒 1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂 2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透 3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒 浓硫酸烧伤 * 烧 伤 电烧伤： 1.常引起广泛的组织凝固性坏死。 2.组织的电阻强弱影响其受损的程度，电阻低的组织更易于受损。 3.体内各组织电阻由小到大排列顺序为：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱和骨组织。 4.电烧伤的特点是电流入口和出口可能很小，但内部则有广泛的损害，易发生并发症。 胸壁电烧伤 * 右上肢电烧伤后截肢 * 提问一 护理教学查房，以病人为中心，那么谁能根据体查时获得的信息，就患儿目前的护理问题提出相应的护理诊断呢？ * 护理诊断 1.疼痛：与创面烧伤换药，神经末梢受刺激有关 2. 皮肤完整性受损：与被热水烫伤及皮肤组织受损、缺失有关 3.有感染的危险：与皮肤组织受损、 创面污染、免疫力下降有关。 4. 营养失调（低于机体需要量）：与高代谢有关 5. 自理能力下降：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关 6.自我形象紊乱： 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关 7. 焦虑：与担心病情预后有关 8. 知识缺乏：缺乏烧伤相关知识 * 提问二 根据相应的护理诊断，如何为琪 琪制定一个护理计划呢？ * 护理计划 护理诊断：有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下 有关 护理目标：在住院期间及时发现感染现象，及时处理 护理措施：a.严格遵守无菌制度，限制探陪人数，防止交叉感染 b．病房每日使用紫外线消毒30 分钟 c．监测生命体征，病人意识，特别是呼吸情况 d．加强营养，增强抵抗力 e．遵医嘱使用抗生素，保护创面清洁干燥，使用专门烧伤敷 料，保护创面 f．密切观察创面色泽、气味、肿胀等情况 g．做好基础护理与生活护理，保持床铺清洁干燥 护理评价：未能下评价 * 创面的观察 * 琪琪3月25日的创面情况 * 提问三 正常无感染的创面是怎么样的？ 色泽红润 分泌物少 无异味 * 提问四 那我们如何判断烧伤创面已发生感染？ * （1）烧伤创面加深坏死。（2）分泌物增多，尤其是脓性或稀薄血性分泌物增多。（3）创面有炎性浸润，出现出血斑或出血点。（4）创面痂皮组织提前溶解。（5）创面灰暗干枯、无生机或有脓苔，严重者出现坏死斑。（6）痂下细菌定数＞10Scfu/g。（7）体温升高或低于正常，血中白细胞计数增高或下降。（8）精神状态异常、呼吸困难、腹泻或腹胀等症状出现。 以上各项表现和检验结果均可判断烧伤创面已发生局部或全身感染。 * * 创面护理 * 包扎疗法 　即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有3－5厘米厚，包扎时压力应均匀，患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。指（趾）尖应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重新包扎。对于包扎疗法的伤员，注意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等。发现有感染可疑征象时，及时检查创面更换敷料。如无感染现象，可延至10天左右更换敷料。 适用：四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。 目的：减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染，同时一定的压力可部分减少创面渗出、减轻创面水肿。 优点：护理方便，对病室环境要求较低；病员较舒适，肢体便于保持功能位；适于后送 缺点：炎热季节或地区，伤员不易耐受，消耗大量敷料，不适于大批伤员，更换敷料时有一定的痛苦。 * 包扎疗法 a.抬高患肢，固定于功能位 b.观察指（趾）端血运 c.注意生命体征变化 d.观察敷料情况，疑有感染，及时汇报 *