课件：学习课件第三节__慢性肾小球肾炎病人的护理.ppt

继发性肾小球疾病是指继发于全身性疾病的肾脏损害，如系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病等； 遗传性 肾小球疾病是指遗传基因突变所致的肾小球疾病，如Alport综合征等。 * * * 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 学习目标 学习重点: 1.慢性肾小球肾炎病人的身体状况、并发症； 2.饮食护理、用药护理及健康指导 学习难点： 发病机制和身体状况 概念 肾小球疾病 （1）一组临床表现相似 （2）病因、发病机制、病理改变、 病程和预后不尽相同 （3）病变主要累及双肾肾小球 肾小球疾病的分类 （一）按发病原因 原发性 继发性 遗传性 是引起慢性肾衰竭的主要疾病 分 类 肾病综合征 急性肾小球 肾炎 急进性肾小球 肾炎 慢性肾小球 肾炎 隐匿性肾小球 肾炎 临床分型 1 4 2 3 病理 分型 1 2 3 4 分 类 轻微性肾小球肾炎 局灶性阶段性病变 弥漫性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 发病机制 免疫反应 炎症反应 非免疫非炎症损伤 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。 病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭。 本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男性多于女性。 慢性肾小球肾炎 导致病程慢性化、进行性肾单位破坏的主要机制是： 原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损 非免疫非炎症 1.高血压引起肾小动脉硬化性损伤。 2.健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过，促使肾小球硬化。 3.长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤。 4.脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化 发病机制 护理评估 （一）健康史 （1）发病前1-3周有无感染史 （2）诱发因素：感染、劳累 （3）肾毒性药物使用 （二）身体状况 水肿：多为眼睑水肿和（或）下肢凹陷性水肿， 一般无体腔积液 高血压：舒张压增高明显 蛋白尿 ：是慢性肾炎必有的表现 尿蛋白定量常在1~3g/d 血尿 ：多为镜下血尿，部分病人可见肉眼血尿 蛋白尿和血尿出现较早 凹陷性水肿 护理评估 （三）辅助检查 1．尿常规 尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～3g/d； 尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿。 2．血常规 早期多正常或轻度贫血。 晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。 3.肾功能检查 早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范围。 当内生肌酐清除率下降至正常值的50%以下时，即出现氮质血症，内生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。 4.超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质变薄 。 （三）辅助检查 治疗原则及主要措施 一 般 治 疗 避免加重肾损害的因素 限制食物中蛋白质及磷的摄入量 治疗原则及主要措施 药 物 治 疗 抗高血压药物：①容量依赖性高血压选用 噻嗪类利尿剂 ②肾素依赖性高血压 首选ACEI 抗血小板解聚药：双嘧达膜、阿司匹林 该两药不仅具有降压作用，还可降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌 注、高滤过状态，减少尿蛋白，保护肾功能。 护理诊断 症状体征 护理诊断 相关因素 护理目标 慢性肾小球肾炎 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低有关。 病人水肿减轻或完全消退 营养失调： 低于机体需要量 与限制蛋白质饮食、低蛋白血症有关。 病人的体重保持正常 护理措施 （一）一般护理 1．休息与活动 （1）保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动 （2）心力衰竭应限制活动，卧床休息 护理措施 （二）饮食护理 （1）足够热量、富含维生素、易消化的饮食 （2）若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食 （3）注意补充多种维生素及锌 限制食物中蛋白及磷入量 （三）皮肤护理 ①水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次， ②避免局