中国急诊重症肺炎专家共识-黄中伟.pptxVIP

;CONTENTS;CONTENTS;;肺炎已成为人类死亡的重要杀手之一，且随着年龄的增加，死亡发生率亦增加！;;;01;CONTENTS;;①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛； ②发热； ③肺实变体征和(或)湿性哕音； ④外周血白细胞计数(WBC)10×109／L或4×109／L，伴或不伴核左移； ⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 具备前4项中任何1项加上第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。;社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 ;重症肺炎 (severe pneumonia);;意识障碍、呼吸频率≥30次/min、低血压、尿毒症（BUN7mmol/L）、年龄≥65岁共5项，每项1分 CURB-65评分≥2分的患者即达到住院护理标准;PSI对患者20个临床及实验室指标进行评估，分为5个风险等级（I-V级），且将患者分为轻度（I-III级）、中度（IV级）和重度（V级）。;;CAP和HAP患者风险评估;;;;;实 验 室 检 查;痰标本： 采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本。 送检：尽快送检，不得超过2 h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存，保存的标本应在24 h内处理。 血标本： 采集：尽量在抗菌药物治疗前采集，避免静滴抗菌药物的静脉处采血，不应从留置静脉或动脉导管取血。以正在畏寒、寒颤前0.5 h为佳或停用抗菌药物24 h后。每例患者采血2次／d，间隔0.5～1.0 h；必要时次日再做血培养2次。采血量要足够，培养基与血液之比10：1为宜。 送检：采血后应立即送检(最好2 h之内)，室温下保存标本。血培养出现阳性结果即考虑有临床意义(除外污染)。 肺泡灌洗液 ;病毒分离：呼吸道样本分离出流感病毒为流感实验室检测的“金标准”。 肺炎支原体分离：呼吸道样本分离培养法被认为是MP干扰诊断“金标准”。 真菌的微生物标本及检测： 标本应为新鲜、合格标本。其检测手段包括真菌涂片??培养技术。 气道分泌物(包括经口、气管插管、支气管肺泡灌洗、保护性标本刷等手段获取的标本)直接镜检，细胞学检查有无菌丝、孢子并进行真菌培养。 G试验对除隐球菌和接合菌以外的侵袭性真菌感染的诊断有参考价值，血液标本G试验连续2次阳性具有参照意义。 血液或支气管BALF隐球菌抗原阳性对于隐球菌感染具有诊断学意义。 半乳甘露聚糖抗原对侵袭性曲霉感染的诊断有重要参考价值。;入院时常规进行正侧位x片检查，对于体位受限及不方便移动的患者可行床旁胸片检查。如条件许可应行胸部CT进一步了解肺部情况。 对于复查时机，目前国内外并无权威的统一推荐，但对于重症患者，尤其初始治疗无反应甚至加重时，需注意复查影像学并与之前结果进行比较。;;1.1 重症肺炎患者治疗策略：病原学特殊性;1.2 重症肺炎患者治疗策略：抗菌药物; 1;1.4 治 疗 疗 程;;2. 糖 皮 质 激 素;3. 丙 种 球 蛋 白;;;治疗后评估内容、时机、频率;初始治疗有效的定义和处理;初始治疗失败的定义及处理;初始治疗失败处理;Thanks