股骨粗隆间骨折 课件.pptVIP

隐性失血 手术创伤较小 对机体干扰很少 但患者术后的恢复不如医师预期的顺利。 术后大腿肿胀明显， 病人血色素下降明显，往往有严重的贫血， 延误患者的康复过程， 增加了并发症的发生，谵妄 隐性失血 1983 年Gross，首次提出了使用平均Hct计算循环血量的线性方程 公式(1)：总血红细胞丢失量（Total red blood cell volume loss）=术前血容量（Patient blood volume，PBV）×(术前Hct-术后Hct) 公式(2)：术前血容量PBV可以通过Nadler等[5]方法计算： PBV=k1×h3 + k2×W + k3 （其中h为身高，单位为m；W为体重，单位为Kg）。k为常数，男性k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041；女性k1=0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833。 公式(3)：理论失血总量= 公式(4)：围手术期实际失血量＝隐性失血量＋显性失血量＝根据手术前后Hct变化计算的理论失血总量＋输血量。 Gross JB. Estimating allowable blood loss: corrected for dilution［J］. Anesthesiology, 1983, 58: 277- 280 围手术期隐性失血量Hidden blood loss in perioperative period 回顾性分析 2009年1月至7月， PFNA治疗的69例股骨转子间骨折 使用Gross方程，根据身高、体重和手术前后的红细胞压积(Hct)变化（不用Hb变化） 遵守使用Gross公式的补液要求 入院后第二天早晨，空腹血常规 术后第二、三天早晨，空腹血常规 未输血的43例，平均年龄75.2岁，手术时间68.8min， 术中显性失血及术后引流量共169.0ml。 术前Hb平均113.2g/L,术后85.3g/L，降低了27.9g/L； 术前Hct平均34.27，术后26.13，降低了8.14。 围手术期失血量937ml，隐性失血占81.96％ 输血支持的26例，平均年龄83.7岁，手术时间64.2min， 术中显性失血及术后引流量共137.0ml，输血量646ml。 术前Hb平均93.4g/L,术后91.1g/L，降低了2.3g/L； 术前Hct平均28.57，术后27.95，降低了0.62。 围手术期失血量706ml，隐性失血80.69％， 总失血量约是显性失血量的6倍。 研究缺陷：包括骨折的部分失血，不完全是手术造成的失血 康复要点 Rydell、Frankel和Burstein等认为，在一些活动中，如抬腿、放入和取出便盆等，作用于股骨头和股骨近端的应力常常等于甚至超过保护下行走时的载荷。 Koval等测量了患肢承重的实际值，发现患者会自主地减少患肢的负重直至骨折愈合。 ——坎贝尔骨科手术学-11版2009.12(第3卷)2536 下地时间和负重程度应根据患者的体质，骨折类型、移位程度来决定。特别对骨质疏松症或不稳定骨折的患者，不鼓励早期离床功能锻炼，也不能单纯根据术后时间判断是否能负重。 思考 我们无法控制： 病人的骨骼质量 病人的依从性 病人的合并症 骨折类型 我们应该做的： 辨认出有问题的骨折类型 选择合适的固定器械 准确的骨折复位 将器械安放在理想的位置 小结 随着经济发展，生活及医疗条件改善，人预期寿命延长，而且中国已经快步进入老龄化社会；预计髋部骨折的发病率将会明显增高。 现在医生可以选择多种方法手术治疗粗隆间骨折，需要根据不同情况选择不同内固定或治疗方式，因此治疗粗隆间骨折我们将面临多方面的挑战。 Thanks for listening！ 螺钉脱落的概率和TAD值呈正比。当平均TAD值从25mm降低至20mm时，螺钉脱落引起的固定失败率从8%降低到0。研究者鼓励在术中常规测量TAD值，如果导针位置表明TAD值大于25mm，他们建议重新复位并重新植入导针。 治疗方法 ？ 简单固定类：包括外固定架、多根空心螺丝钉（空心钉）等。 此类固定的优点是创伤小，费用较低。 采用外固定架的缺点是固定强度有限，可用于稳定性骨折，如EvansⅠa、Ⅰb，患者带架期间活动不方便，影响生活质量，需要针道护理，有一定的针道感染率。 采用空心钉治疗（3枚6.4mm空心螺钉），只适用于高龄、身体状态差，难以耐受麻醉或较长时间手术从操作者。此法的固定强度较低。 髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定板 等。典型代表为Jewett钉板及动力加压螺钉、解剖型锁定板。 Jewett钉板 钢