血液透析室应急预案教案350.doc

血液透析室紧急处理预案 （一）透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。 其处理程序如下： 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止透析。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 透析中低血压的处理流程图 对症处理逐步恢复超滤评估病人头低脚高位停止超滤补液100ml 对症处理 逐步恢复超滤 评估病人 头低脚高位 停止超滤 补液100ml （二）透析中肌肉痉挛的应急处理预案 多出现在每次透析的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。 1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 透析中肌肉痉挛的处理流程图 寻找诱因评估病人 寻找诱因 评估病人 快速输注生理盐水100ml 快速输注生理盐水100ml 50%高渗葡萄糖溶液 50%高渗葡萄糖溶液 痉挛肌肉外力按摩 痉挛肌肉外力按摩 （三）透析中恶心和呕吐的应急预案1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。2、处理（1）对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。（3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。3、预防：针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。  透析中恶心和呕吐的处理流程图 评估病人 评估病人 头低脚高位 头低脚高位 停止超滤 停止超滤 补液100ml 补液100ml 对症处理 对症处理 好转无好转 好转 无好转 对症处理（如止吐剂） 对症处理 （如止吐剂） 逐步恢复超滤 加强观察 加强观察 避免误吸 （四）透析中头痛的应急预案1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2、治疗（1）明确病因，针对病因进行干预。（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。 透析中疼痛的处理流程图 对症处理明确病因评估病人 对症处理 明确病因 评估病人 (五)透析中失衡综合症应急处理预案 1、多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。 2、原因、主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。 3、预防、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。 透析中失衡综合症的处理流程图 评估病人 评估病人 重度轻度 重度 轻度 减慢血流速立即终止透析 减慢血流速 立即终止透析 鉴别诊断对症处理对症处理 鉴别诊断 对症处理 对症处理 （六）透析中并发心律失常的应急处理预案 1、多数无症状，其诊疗程序如下 （1）明确心律失常的类型。 （2）找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。 （3）合