课件：学习课件第一章风湿性疾病总论.ppt

* QRA-3rd conference * 传统的NSAIDs，抑制组织细胞产生的环氧酶，同时抑制了COX-1和COX-2，抑制了COX-2达到抗炎镇痛作用，而抑制COX-1后则出现胃肠道不良反应，有的甚至出现溃疡、出血、穿孔。为减少胃肠道反应，20世纪末相继合成多种不同程度的选择性抑制COX-2的NSAIDs塞来昔布、罗非昔布等，选择性COX－2抑制剂的疗效与传统NSAIDs如布洛芬、萘普生、双氯芬酸等相似，但减少了胃肠道反应。因高度选择性抑制COX-2对COX-1产生的血栓素无抑制作用，故易发生血栓形成，故在临床上应用本药时，特别是对老年患者应十分慎重，并应严密随访。 * QRA-3rd conference * （二）糖皮质激素（简称激素） 是治疗多种结缔组织病的一线药物，但非根治药物，它有很强而快速的抗炎作用，并能抑制细胞免疫 其制剂众多，目前用的： ①半衰期短的可的松，氢化可的松； ②半衰期中度的有泼尼松，泼尼松龙 、甲泼尼龙； ③半衰期长的地塞米松、倍他米松； 激素有很多不良反应，长期应用应引起注意。如：感染、高血压 、糖尿病 、骨质疏松，撤药反跳、股骨头缺血性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等。 故临床应用时应掌握其适应证，同时监测不良反应。 满月脸、水牛背、多毛、痤疮等 * QRA-3rd conference * （三）改变病情抗风湿药(DMARDs)： 改组药物的共同特点是具有改善病情和延缓病情进展的作用，可以防止和延缓特别是RA的关节骨结构破坏。其特点是起效慢，通常在治疗2-4个月后才显效果，病情缓解后宜长期维持。这组药物的作用机制各不相同，详见表8-1-6。 表9-1-6改变病情抗风湿药物的重要作用机制 药名 作用机制 柳氮磺吡啶 不十分清楚。本药在肠道分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。前者抑制前列腺素并清除吞噬细胞释放的致炎性氧离子。关节炎患者在服本药12周后，周围血活化淋巴细胞减少。 金制剂 抑制单核-巨噬细胞分泌IL-1 抗疟药 通过改变细胞溶酶体的pH，减弱巨噬细胞的抗原递呈功能和IL-1的分泌，也减少淋巴细胞活化。 青霉胺 通过硫基改变T、NK、单核细胞膜受体性能，改变细胞反应性。 硫唑嘌呤 干扰腺嘌呤、鸟嘌呤核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成和生长受阻 甲氨蝶呤 通过抑制二氢叶酸还原酶抑制嘌呤、嘧啶核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成生长受阻。 来氟米特 其活性代谢物通过抑制二氢乳清酸脱氢酶抑制嘧啶核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成和生长受阻。 环磷酰胺 交联DNA和蛋白使细胞生长受阻。 麦考酚吗乙酯 其活性代谢物通过抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制鸟嘌呤核苷酸,使活化淋巴细胞合成生长受阻. 环孢素 通过抑制IL-2的合成和释放，抑制、改变T细胞的生长和反应。 雷公藤总甙 抑制淋巴细胞，抑制免疫球蛋白，抑制前列腺素 例题： 【2008NO75A】下列选项，不属于改变病情的抗风湿药物是（C） A、青霉胺 B、氯喹 C、萘普生 D、甲氨蝶呤 （四）生物制剂 通过基因工程制造的单克隆抗体，称之为生物制剂。近年来上市的生物制剂如TNF-α、IL-1的拮抗剂和抗CD20单克隆抗体等生物制剂有特异性“靶”拮抗作用，可以阻断免疫反应中某个环节而起效。到目前为止，已有十余种生物制剂上市或正处在临床试验阶段。 （五）辅助治疗 静脉免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等，有一定疗效。因价格昂贵又不能脱离上述3种主要药物，故可用于一定指征得风湿病患者。 除上述药物外，必须重视风湿病患者及其家属的有关教育、解除他们的心理障碍，进行康复训练等。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * QRA-3rd conference QRA-3rd conference 第八篇 风湿性疾病 第一章 总论 人 民 医 院 中医、风湿免疫科 * QRA-3rd conference * * QRA-3rd conference * 一、概述： 风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。随着社会的发展，链球菌相关的风湿热明显减少，而骨关节炎、痛风性关节炎的发病率