课件：胫骨平台骨折治疗分型.ppt

* * * P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 PB模板组：findygirl 关节镜下胫骨平台切开复位内固定 胫骨平台应用解剖特点： 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。 致伤原因 1、直接暴力 2、间接暴力 临床表现 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折 后果 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 关节镜下分型： (一) 裂纹型　 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1～2 枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定。 (二) 边缘型　 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定,不影响术后的不负重功能训练。 (三) 裂隙型　 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻拉力螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。 (四) 塌陷型　 累及平台负重区域,有部分软骨块随整个骨块下沉,犹如陷阱 ,探针有时无法触及其底部。 撬拨复位恢复关节面平整,使塌陷骨块与周围高度差不超过2mm，植骨或骨水泥充填缺损，螺钉或支撑钢板固定 (五) 劈裂塌陷型　 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复位。使用支撑钢板以坚强固定,或使用外固定支架固定。 (六) 粉碎型 整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨暴露,多数伴有半月板或其它结构损伤。 处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位,再在胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨植骨填充。 (七) 胫骨棘骨折 　关节镜下可见前交叉韧带充血,探针探查可见ACL 松弛,其胫骨棘附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折处有鲜血溢出 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道,至胫骨前下方骨孔处打结固定 (八) 合并骨折型　 少数病例可在镜下发现股骨或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片上不易发现。 如发生在髌骨或股骨髁面,损伤较小,仅作刨削处理。若骨折较大,有明显裂隙,不处理将影响关节面的整合性,则可选用可吸收螺钉或同种异体骨螺钉,在关节镜下作有限切开内固定 诊断 关节镜辅助下复位内固定术 优点： 1、手术创伤小,能直接观察到关节内结构的损伤 2、监视关节软骨与骨的复位,提高复位的准确性,避免或减轻创伤性关节炎的发生; 3、 确保内固定可靠合理,允许早期不负重的功能训练,防止关节僵直,有助于关节功能的恢复 手术指征 目前争论较多，无统一标准 任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定 关节面塌陷〉2mm，或平台增宽〉5mm 还需考虑：患者年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患 者期望值，医生经验、器械条件。 术前准备 术前注意了解肢体神经和血管是否受损，排除身体其它部位骨折 术前常规摄患膝前后位与侧位X线片 三维CT重建有助于手术入路、复位和内固定方案的确定 膝关节MRI检查，有助于了解关节内组织结构的损伤 患肢妥善固定，并适当抬高，闭合性骨折宜肿胀减轻后手术 手术方法 神经阻滞麻醉下行膝关