无痛分娩的临床管理精选课件.ppt

产妇的选择 无麻醉禁忌 无剖宫产指征 产妇自愿（家属同意） 坚持 产妇的选择 开展分娩镇痛开始阶段不应追求数量的多少而应该重视成功率，一定要选取最有可能成功的产妇，只有成功的例子才能让大家尤其是院内的医护人员接受。医护人员能接受是成功的开端。较高的成功率可以提高整个团队的信心，顺利打开局面。 坚持 镇痛时机：过去的观点 通常认为进入活跃期宫口开大3cm实施镇痛为最佳时机，过早有潜伏期延长之顾虑，过晚则失去意义。 潜伏期硬膜外镇痛可能会减弱宫缩、减慢宫口扩张速率、出现产程延长甚至产程停滞现象，但这个被广泛接受的结论并没有仔细论证。 坚持 镇痛时机：过去的做法 原则上进入活跃期开始镇痛 经产妇可适当提前 宫口开大者根据产程情况调整给药 坚持 镇痛时机:美国妇产科学院 “分娩造成了大多数产妇剧烈的疼痛，在我们医生的眼皮底下让产妇经历如此剧烈的疼痛而不给予已经被证实安全有效的镇痛治疗是不人道的。在没有禁忌症的情况下，妈妈们要求减轻分娩中的疼痛本身就是一个强烈的临床指证。无论什么时候，只要有临床指证，就应该提供减轻疼痛的措施。” 坚持 镇痛时机：潜伏期镇痛 越来越多的研究证明：潜伏期硬膜外镇痛对宫缩、宫口扩张速率、产程并没有明显影响。 潜伏期镇痛开始逐渐被国内接受。 全产程镇痛 坚持 分娩镇痛的意义 分娩镇痛—— 医疗服务（人性化服务） 产妇—— 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐 医院—— 提供了高层次医疗服务，提高市 场竞争力 麻醉科—— 有利于学科发展，提高麻醉医 师的地位 妇产科—— 增加病源，提高知名度 产生良好的社会效益及经济效益 坚持 分娩疼痛的产生机理 第一产程疼痛产生的机制及部位 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 内脏（子宫）痛 下腹部 早期T 11-12 子宫平滑肌等长期收缩 背 后期T 10-11 宫颈扩张及其下段退缩 肠 伤害性刺激通过A? 和C神经传入中枢 坚持 第二产程疼痛产生的机制及部位 先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖 疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4 坚持 分娩疼痛的特点 分娩疼痛是“生理性疼痛” 属“急性疼痛”范畴 疼痛历时时间长，可长达10~20多个小时 节律性 疼痛程度严重，仅次于烧灼性疼痛，位居 第二位 随着产程的进展，疼痛进行性加剧 分娩结束，产痛缓解 坚持 如何正确看待分娩疼痛？ 分娩疼痛是“生理性”疼痛 分娩疼痛的益处： 1.临产的信号 2.有助于医护人员判断产程进展状况 坚持 缓解分娩疼痛的益处 通过阻断伤害刺激的传入和交感神 经的传出，可减少儿茶酚胺、?-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应 减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生 避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态 坚持 无痛分娩的方法 坚持 分娩镇痛法 理想的分娩镇痛必需具备的特征： 对母婴影响小 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与生产过程 必要时可满足手术的需要 坚持 分娩镇痛法 镇痛有效率 非药物性 精神安慰法 10% 经皮电刺激神经疗法 25% 水下分娩