计划生育手术操作常规.docVIP

PAGE 11 PAGE 1 计划生育手术操作常规 放置宫内节育器 [适应症] 凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置. [禁忌症] 严重的全身性疾病,急性阶段. 月经周期紊乱或经量过多者. 生殖器炎症. 产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者. 子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女. 宫腔深度小于5.5cm或大于10cm. 子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理,非绝对禁忌. [术前检查] 详细询问病史及避孕史． 作妇科检查，阴道清洁度检查． 放置时间有四种 月经干净后３―７天：产后满３个月，月经尚未恢复者应排除妊　 娠后再放置． 人流同时可放置（子宫收缩不良．出血过多或有感染者暂不放． 自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者． 剖宫产术后半年． 宫内节育器的选择　　常用的类型有T-cu380A,母体乐，r形环，吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择．， [术中注意] 操作中避免节育器与外阴阴道比、壁接触以防感染。 节育器一定要放到底。 二．人工流产 [适应症] 妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。 因合并某种疾病不宜继续妊娠者 ［禁忌症］ 严重的全身性疾病，急性阶段． 月经周期紊乱或月经过多者． 生殖器官炎症． 全身情况不良不能胜任手术者． 术前两次体温在３７．５℃以上者． ［术前准备］ 解除思想顾虑，进行避孕宣传． 详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产.剖宫产史,是否哺乳期,过去健康情况,有无其他系统疾患等,必要时做相关的辅助检查和会诊 做妇科检查,明确早孕,做阴道清洁度检查. [术中注意] 重复阴道检查,查清子宫位置.大小及软硬度等. 严格无菌操作,吸宫器械进入宫腔时,切勿接触其他部位,以防感染. 对有剖宫产.哺乳期妇女.近期人流史妇女,手术时应开放静脉通路，给予催产素。 动作轻柔，逐号扩张宫经。吸宫时负压不要大于400mmHg,不要带负压进出经管。 术后检查绒毛及胚胎是否完全，如无绒毛，吸出物一定要送病理检查。 三、钳刮流产术 [适应症] 孕10-14周以内，要求终止妊娠及因某种疾病不宜继续妊娠而无禁忌症者。 [禁忌症] 同人工流产术。 [术前准备] 解除思想顾虑，进行避孕宣传。 详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否在哺乳期，过去健康情况，有无其他系统疾病等，必要时做相应的辅助检查和会诊。 作妇科检查，确诊早孕，作阴道清洁度检查。 术前12-14小时用16号无菌导尿管防入宫腔约1/2以上，余部分用呋喃西林纱布包紧置后穹隆，以促进宫颈口放松，便于次晨手术。 [术中注意] 严格无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位，以防感染。 胎儿骨骼通过宫颈管时不能用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤宫体和颈管组织。 钳刮手术时，颈管扩张宜够大，一般孕3个月大小的子宫，扩颈要用10-12号。 四．诊断性刮宫 [适应症] 了解子宫膜病变。 子宫出血者经保守治疗无效或已贫血，须立即止血者。 [禁忌症] 生殖道急性.亚急性炎症期. 贫血严重者术前应先改善贫血状况后再施行. [术前准备] 于月经中期后择时施行. 核对术前各项检查,排空膀胱,测试体温. 盆腔检查后冲洗外阴阴道(有血不冲洗阴道). 出血时间较长者术前后给予抗生素. [术中注意] 消毒宫颈后,先刮宫颈管,宫颈　内膜标本分别,来自宫颈深度1cm,2cm,3cm处,切勿过深入宫腔. 扩张宫颈. 搔刮子宫内膜,如怀疑结核,应着重双宫角取材,如怀疑内膜癌了，应力求取得全面内膜组织. 但当刮出物已高度怀疑为癌组织时,不应执意刮到闻肌声止,以免引起子宫穿孔及癌组织扩散. 刮宫后已6号吸管,400mmHg负压吸宫1-2周. 操作时注意宫颈宫腔有否不平. 标本均分别置于10%甲醛中固定. 中期引产 孕14-26周时,胎儿较大,子宫亦　不敏感,人工引产终止妊娠比较困难.目前的方法不十分满意,非不得已,最好不用.目前常用的方法有药物引产(利凡诺,米非司酮+前列腺素等).同时须行既然绝育术者可行在、小剖、宫术以终止妊娠. 利凡诺引产 系外用消毒剂,引产时精制成纯品,药物注入宫腔或羊膜腔内后,引起宫缩,派出胎儿. 适应症 凡孕14-26周要求终止妊娠而无禁忌症者. 禁忌症 感冒发烧,各种疾病急性期,严重高血压及心脏病\血液病及贫血等. 子宫有手术疤痕,有阴道炎须治疗后方能引产.妊娠期间