脑梗死静脉溶栓治疗培训课件.pptVIP

脑梗死静脉溶栓治疗 神经内科 一、 适应症（1） 急性或急性进行性颈内动脉系统、椎-基底动脉系统供血区的神经功能缺失。 年龄75岁以下。椎-基底动脉系统或颈内动脉系统梗死出现昏迷者，可不考虑年龄问题或将年龄上限放宽。 溶栓治疗前急症颅脑CT排除颅内出血，未发现新的梗死灶和无脑水肿出现；与神经功能缺损无关的陈旧性脑梗死不受影响。 一般肢体瘫痪的肌力（指最小肌力）要求0～3级；若为4级、5级，需DSA、MRA等检查证实相应的脑动脉闭塞或严重狭窄。 一、适应症（2） 发病至溶栓治疗时间小于6小时或最近4小时内卒中症状恶化。 患者或家属签署溶栓治疗知情同意书，交待溶栓治疗的收益和面临的风险。 二、绝对禁忌症（1） 单纯感觉障碍或共济失调；由腔隙性脑梗死所致轻微神经系统功能缺损； 临床表现很快出现明显改善； 凝血酶原时间超过15秒； 血小板计数小于100 000／mm3； 未控制的高血压，收缩压＞26.7kPa（200mmHg）,或舒张压＞16 kPa（120mmHg）； 有活动性出血；出血素质及出血性疾病；近半年内有活动性消化溃疡或胃肠、泌尿系出血； 有脑出血病史； 二、绝对禁忌症（2） 已知有颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血； 近6周行外科手术、器官活检或有严重创伤； 3个月内有心肌梗死病史，行溶栓治疗者； 已有颅内高压症状者； 有严重心、肺、肾功能损害，恶性肿瘤。 三、相对禁忌症 年龄＞75岁； 近6月脑梗死，胃肠或泌尿生殖系出血； 近3月急性心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，急性心包炎及严重心衰； 败血症性血栓性脉管炎，糖尿病性出血性视网膜炎及严重肝肾功能不全； 孕妇； 应用抗凝剂； 溶栓治疗前收缩压＞24.0kPa（180mmHg），或舒张压＞14.7 kPa（110mmHg） 以上摘自邢成名主编《缺血性脑血管病》 静脉溶栓（另一版本） 目前对静脉溶栓治疗的适应证尚无一致结论，以下几点供临床参考。 一、适应症 年龄18～ 80岁； 临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS＞4分）； 症状开始出现至静脉干预时间＜3小时； 卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善； 患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。 二、禁忌症（1） CT证实颅内出血； 神经功能障碍非常轻微或迅速改善； 发病超过3小时或无法确定； 伴有明确癫痫发作； 既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史； 最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天内有外科手术史；最近7天内有腰穿或动脉穿刺史； 二、禁忌症（2） 有明显出血倾向；血小板计数＜100×109/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗（如华法林）并且INR＞1.5； 血糖＜2.7mmol/L，收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围； CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑梗死患者）。 三、常见溶栓药物 尿激酶（UK）：常用100万～ 150万IU加入0.9%生理盐水100～ 200ml，持续静点30分钟； 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）:一次用量0.9mg/kg，最大剂量＜90mg，先予10%的剂量静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静脉滴注。 四、溶栓并发症 梗死灶继发性出血或身体其他部位出血 致命性再灌注损伤和脑水肿； 溶栓后再闭塞。 以上摘自第6版 贾建平主编《神经病学》 * *