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武汉房地产经纪人延续登记申请表姓名性别一寸红底登记照粘贴处出生年月学历通讯地址联系方式身份证号码经纪人执业登记牌号申请执业机构名称经纪机构备案证号从事房地产经纪工作累计年限延续登记声明本人承诺以上信息真实有效如有失实登记机构有权收回执业登记牌同时因此产生的相关不良后果由本人承担经纪人签字日期年月日持证单位盖章执业单位盖章审核人员签字受理人员签字审核日期年月日受理日期年月日备注附件武汉市房地产经纪人员执业延续登记表填写规范盖章完整现执业机构工商营业执照复印件一份盖公章机构备案证复印件一份盖公章登记
武汉房地产经纪人延续登记申请表
姓 名
性 别
一寸红底登记照粘贴处
出生年月
学 历
通讯地址
联系方式
身份证号码
经纪人执业登记牌号
申请执业机构名称
经纪机构备案证号
从事房地产经纪工作累计年限
延续登记声明:
本人承诺:以上信息真实有效,如有失实,登记机构有权收回执业登记牌。同时,因此产生的相关不良后果,由本人承担。
经纪人签字:
日期: 年 月 日
持证单位
(盖章)
执业单位
(盖章)
审核人员签字:
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