谈术前麻醉访视马利民培训课件.ppt

谈术前麻醉访视 解放军451医院麻醉科 马利民 * 何为术前麻醉访视？ 术前麻醉访视为何？ * 为减少麻醉手术后并发症，增加手术安全性，麻醉医师需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力，并采取相应的防治措施，选择适当的麻醉药物及方法。 为什么？目的？内容？评估？ * 麻醉术前访视 评估总结 内容 目的 为什么？ * 1.麻醉前的病人除患有需行手术治疗的外科系统的疾病或情况外，往往还有其他并存症或某些特殊情况，这必然引起机体相应的病理生理改变。 2.病人的精神状态如焦虑、恐惧等也会影响其内环境的稳定。 3.各种麻醉药和麻醉方法都可影响病人生理状态的稳定，某些麻醉操作还可造成病人一定程度的应激反应，而手术创伤和失血则无疑可使病人处于应激状态。 麻醉和手术的安危或风险程度，除与疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血多少等因素有关外，在很大程度上主要决定手术前准备是否充分、麻醉方面的考虑和处理是否切合病人的病理生理状况。 4.麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病人的满意度。而以上这些都依赖于术前访视。有效的术前访视是患者麻醉安全的重要保证。 为什么要进行麻醉术前访视 * 麻醉前访视的目的 获得 获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适麻醉方案 指导 指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。 根据 根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识 SAFE! * 麻醉前访视的基本内容 1．读病历，了解病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的结果，了解拟施行的手术，发现漏检或尚未报告结果的必须检查的项目，以便能予以弥补。然后接触病人，和病人交谈，追询某些认为重要而病历无记载的病史，亲自重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱等），注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。必要时需作进一步的检诊。 * 2．根据所获资料，分析其病理生理情况、具体病情特点。先进行粗略评估（通常用病情和体格情况分类法）。一般将手术分为择期手术及急症手术，后者无充裕的麻醉前或术前准备时间。麻醉难度及风险偏高。对器官系统的疾病或功能也应作出相应评价。 3 根据评估结果，采取对策，制定合适的麻醉方案。 * 容 内 内分泌系统 全身情况 呼吸系统 心血管系统 中枢神经系统 肝肾 胃肠道 水电解质 术前用药 * 全身情况 全身情况（发育、营养、体重）肥胖使肺-胸顺应性和肺泡通气量降低，肺活量、深吸气量减少和功能余气量增加，肺泡通气／血流比值失调，麻醉后易并发肺部感染和肺不张等。 肥胖者血容量和心排出量均增加，左心室容量负荷增加，又常伴高血压、冠心病、糖尿病、肝细胞脂肪浸润等，需认真予以对待 对体重过轻者，麻醉剂量需适当减少。在近期内体重显著减轻者，对麻醉的耐受一般均较差。 急性炎症，其对麻醉的耐受能力降低 对贫血、脱水等术前均应适当纠正。成人血红蛋白不应低于80g／L * 呼吸系统 （一）掌握对呼吸系统检诊的内容 呼吸次数、深度、胸或腹式呼吸、通气量 呼吸道通畅否、胸廓有无畸形 X片及查体阳性发现、有无炎症 气管有无移位 肺功能及血气检查 有无哮喘，慢阻肺等疾病。 急性呼吸系统感染（包括感冒）期间，忌于此时行择期性手术，一般可在感染得到充分控制1～2周后施行 对慢性呼吸系统感染者应尽可能使感染得到控制 肺结核（空洞型） * (二)肺功能的评估 简易的床旁测试肺功能和换气方法： 1.屏气试验（憋气试验）：屏气时间在30s以上为正常。 2.吹气试验：呼气时间不超过3s 3.吹火柴试验 ： 4.呼吸困难程度： 气道处理困难的体征 ①不能张口：②颈椎活动受限； ③颏退缩；④舌体大； ⑤门齿凸起；⑥颈短； ⑦病态肥胖。 肺活量低于预计值的60％、通气储量百分比＜70 ％、第1秒用力肺活量与用力肺活量的百分比（FEV1.0/FVC％）＜60％或 50％术后有发生呼吸功能不全的可能。 * Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂。Ⅱ级：可见咽峡弓、软腭，但鄂垂被舌根部掩盖。Ⅲ级：仅见软腭。Ⅳ级：仅见硬鄂 * 心、血管系统 高血压：预示术中将发生血压波动 心绞痛：是冠状动脉粥样硬化的危险因素 心肌梗死：陈旧性，心肌梗死后6个月内不宜行择期手术 外周或脑血管疾患 风湿性心脏病 * 心功能分级及其意义 级别 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受力 Ⅰ级 ＞30s 能耐受日常体力活动，活动后无心慌、气短等不适感 心功能正常 良好 Ⅱ级 20~30s 对日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动量，不能作跑步或用