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茶园乡流动人口婚育证明申请表制表茶园乡流管办年度申办人基本情况持证人姓名出生年月近期寸彩色照片身份证号码户籍地详细地址现居住收信地址联系电话邮编婚姻状况结婚时间配偶姓名出生年月配偶身份证号是否与持证人一同流出现有子女落实措施及时间承诺本人保证以上情况及提供的相关材料属实如有不实愿意承担由此引起的相应法律责任申办人签字年月日计生办审批意见经办人办证时间填表说明申办人基本情况的所有栏目由申办人根据本人真实情况填写申办人照片可放到本表中也可另外用邮件发送现居住地收信地址指申办人现在的居住地能够收取邮政
茶园乡《流动人口婚育证明》申请表
制表：茶园乡流管办 2014年度
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出生年月
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落实措施及时间
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申办人（签字）：
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