抗菌素治疗规范.pptVIP

　（一）从细菌的敏感性考虑 这是临床医师在选用抗菌药物时首先考虑的因素，基层常用抗菌药物大致有: ①β-内酰胺类 ②大环内酯类 ③喹诺酮类 ④氨基糖苷类 　　 分代 临床常用品种 抗菌活性 对β-内酰胺酶的稳定性 G+菌 G-菌 金葡萄 G-菌 第一代 头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒 +++ + +++ + 第二代 头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特 ++ ++ ++ ++ 第三代 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶、头孢咪唑 + +++ + +++ 第四代 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定 ++ ++++ ++ +++—++++ 头孢他啶 CAZ 头孢三嗪 CTRX 头孢噻肟 CTX 头孢哌酮 CPZ 半衰期（hr） 1.7 8 2 1.7 蛋白结合率（%） 10-17 95 35-45 90 抗肠杆菌科 +++ ++~+++ +++ ++ 抗铜绿假单胞菌 ++++ ++ + +++ 抗G+菌* + ++ ++ + 厌氧菌 — + + + 排泄 肾 肝、胆 体内代谢和肾 肝、胆 组织浓度高部位 骨、腹腔、 皮肤、CSF 皮肤、CSF、肝、胆、腹水 骨、CSF 肝、胆、子宫、 副鼻窦 影响菌群 ++ ++ + ++ 出血倾向 ± + ± + 对β-内酰胺酶稳定性 耐 耐 耐 不耐 　 抗菌药物无高级、低级之分，只有细菌对其敏感不敏感之分，临床医生应根据不同细菌的感染选用相应敏感的抗菌药物。广大临床医生对此已十分熟悉，应注意细菌的检查与药敏试验，制定抗菌药物使用指南是十分必要的。 目前，临床上亦经常发生选用了针对性的抗菌药物甚至已加大剂量，疗效并不满意，是否剂量愈大杀菌能力愈强，用药间隔愈短愈好呢？我们不得不考虑药效动力学的因素。 （二）从药效动力学因素考虑 药效动力学——是研究药物对机体的作用、作用原理以及作用规律的一门分支科学。临床医师十分注重不同的作用原理而产生的抗菌药物之间的相互作用，如协同、累加、拮抗和无关等情况。事实上药物的剂量、剂型、给药途径与用药方案等均可影响药效。选择合适的剂量、给药途径以及用药方案以达到最佳疗效也是十分重要的。 就抗菌药物而言，根据药效动力学特点，按其杀菌活性及其持续效应可大致分为三类。 抗菌素治疗规范 遂溪县人民医院 王碧江 分级 管 理 内容 2 背 景 与 政 策 3 1 合理使用抗菌药物 3 3 规范并促进抗菌药物的合理使用 限制不必要的抗生素应用 推荐强度* 制定医院抗生素应用指南 2 组建抗生素应用质量促进小组 2 抗生素应用教育与培训 2 抗生素应用干预机制 2 多学科的诊疗指南 2 医院抗生素限制 2 应用窄谱与旧抗生素 ? 定量细菌培养协助感染诊断 ? 优化抗生素治疗效果 智能系统避免不适当用药 2 抗生素联合应用 ? 发挥抗感染专家的价值 2 抗生素循环使用 2 特殊区域的抗生素经验治疗 3 抗生素合理预防应用 ? 避免常规使用抗生素气道消化道去污 ? 策略与方法 Clinical Infectious Diseases 2019;44:159-177，Timothy H. Dellit 1 依据来源于1个以上设计严谨的随机对照试验 2 依据来源于1个以上经过良好设计的临床试验，但试验不是按随机原则设计的，或来源于大样本或病例对照的分析研究（尽量是多中心），或来源于多个时间段的临床试验，或来源于结论明确的无对照试验 3 权威专家的观点，或以临床经验为基础，或描述性研究或论文，或专家委员会的报告 * 1.卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发(2019）285号)（省及院内都有配套文件） 第一部分“抗菌药物临床应用的基本原则” 第二部分“抗菌药物临床应用的管理” 抗菌药物实行分级管理 第三部分“各类抗菌药物的适应证和注意事项” 第四部分“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗” 相关文件 2.《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发(2009) 38号) 第三条：严格执行抗菌药物分级管理制度 以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。 3.《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令 第84号） （201