不同种类的ACEI临床应用特点_余振球.pptVIP

伴有肾损害高血压急症的处理 患者男,29岁,原发性高血压3级(极高危人群),脑出血恢复期,慢性肾功能不全,肾功能衰竭,入院时血压180/110mmHg,血肌酐4.0-5. 0mg/dL. 给予饮食控制,口服氨氯地平、特拉唑嗪、福辛普利和利尿剂治疗，即保肾治疗，半年后血肌酐4.7-5.3mg/dL,血压120/88mHg,病人各项指标恢复. 患者超声比较 治疗前 治疗后 左房内径(mm) 29.0 30.5 室间隔厚度(mm) 17.4 11.7 室间隔运动幅度(mm) 5.7 6.22 主动脉根部内径(mm) 32.9 35.6 左室舒末内径(mm) 55.0 41.3 左室收末内径(mm) 36.0 24.0 肺动脉根部内径(mm) 27.2 22.6 射血分数(%) 63.0 72.0 患者男,69岁,原发性高血压3级(极高危),高血压左心室肥厚,脑血栓形成(恢复期),肾功不全(氮质血症期),左肾癌左肾切除术后.既往只用β受体阻滞剂和CCB,平均血压130/75mmHg,加用福辛普利后平均血压降至99/57mmHg 患者女,61岁,原发性高血压3级,极高危人群,糖尿病2型 就诊前服复方降压片,每日2片,血压控制在162/88mmHg,因确诊糖尿病改用福辛普利和硝苯地平缓释片治疗半月后症状消失,24h血压控制在121/69mmHg. Kef lkdjfkajflajd\ Kef lkdjfkajflajd\ HOPE investigators. Lancet 2000;355:253-9 高组织亲和力的ACEI具有良好的心血管保护作用——HOPE试验 9541名高危患者： ＞55岁；无心衰；血管病或糖尿病+1个以上危险因素 雷米普利10mg/天 Vit. E 400 IU 安慰剂 心梗、中风 死亡 (心血管原因) 糖尿病并发症、心衰、PCI HOPE研究糖尿病亚组终点 终点 ACEI组 安慰剂组 相对危险度下降 P 人数 1,808 1,769 主要终点 (%) 心梗、中风和 心血管死亡联合终点 15.3 19.8 25 % 0.0004 中风 4.2 6.01 33 % 0.0074 所有原因心血管死亡 6.2 9.7 37 % 0.00 心肌梗死 10.2 12.9 22% 0.01 次要终点 (%) 冠脉重建 14.0 16.4 17% 0.031 不稳定性心绞痛入院 11.8 11.7 0% NS 心绞痛恶化 20.1 22.4 13% 0 057 HOPE and MICRO-HOPE Study. Lancet 355:253-253; 2000 高组织RAAS亲和力的ACEI可显著减少心血管事件 其靶器官保护作用独立于降压作用 ACEI对各亚组病人均有益，危险性越高，病人获益越大 在常规药物治疗基础上加用ACEI可预防阻止动脉粥样硬化的进展 HOPE试验的意义 HOPE investigators. Lancet 2000;355:253-9 全部患者的实际肾存活 洛汀新 31/300 安慰剂 57/283 年 0 1 2 3 100% 80% 60% 40% 20% 0% 未达到终点的患者百分数 P0.01 AIPRI试验的结果 Maschio G, et al. N Engl J Med 1996:334:939-945 53% 洛汀新组到达终点的危险性降低53% 对轻度肾衰效果尤好，危险性降低71% 在AIPRI试验的延展试验中，继续使用洛汀新达6.6年，证实了洛汀新保护肾功能的长期疗效 Maschio