北京大学本科生（新生）经济情况调查表格（第一联学生资助.docVIP

北京大学本科生（新生）经济情况调查表 （第一联 学生资助中心留存） 请详细阅读“说明”再填表 填表日期 年 月 日 姓名 学号 性别 出生年月 民族 学制 院系 专业 政治面貌 身份证号 在校住址 在校电话 手机 特长爱好 家庭所在地地址 家庭电话 居委会电话 邮编 户籍所在地地址 生源地 入学前户口 □城市 □农村 在当地所受资助______元 学费 ____元/年 住宿费 _____元/年 健 康 状 况 常用邮箱 是否为特长生/保送生 家庭基本情况 家庭主要成员及有关情况（直系亲属） 姓名 出生年月 与本人关系 工作单位及职务 受教育程度 身份证号码 户口 类别 年收入(元/年) 家庭经济收入 家庭人口共____人，当年各种收入总计_____元，人均年收入_____元 家庭住房类型 □自建楼房 □商品房 □经济适用房 □福利房 □借住亲戚朋友房屋 □租房 □其他 住房面积 ______平方米 家庭电器设备（若有，请打√） □电冰箱 □电视 □洗衣机 □电脑 □电话 □其它_____ 主要学习经历（初中以来） 自何年月 至何年月 在何地、何学校学习 担任学生干部情况 学校联系电话 受助金额（元） 1、该学生为_____（①孤儿②残疾③烈士子女④优抚家庭子女⑤失业职工子女） 2、家庭突发情况（①自然灾害： ②大病重病情况： ③家庭欠债情况： ④家庭成员因残疾或年迈而劳动力弱： 其他情况： 学生陈述申请资助理由： 本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。 学生（签名） ________年___月___日 家长或监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。 家长或监护人（签名） 年 月 日 乡镇（或街道办事处）一级民政部门认为以上表格关于学生家庭情况的内容真实无误，并予以认可。 公章 年 月 日 民政部门联系电话 通信地址 北京大学本科生（新生）经济情况调查表 （第二联 院系学工办留存） 请详细阅读“说明”再填表 填表日期 年 月 日 姓名 学号 性别 出生年月 民族 学制 院系 专业 政治面貌 身份证号 在校住址 在校电话 手机 特长爱好 家庭所在地地址 家庭电话 居委会电话 邮编 户籍所在地地址 生源地 入学前户口 □城市 □农村 在当地所受资助______元 学费 ____元/年 住宿费 _____元/年 健 康 状 况 常用邮箱 是否为特长生/保送生 家庭基本情况 家庭主要成员及有关情况（直系亲属） 姓名 出生年月 与本人关系 工作单位及职务 受教育程度 身份证号码 户口 类别 年收入(元/年) 家庭经济收入 家庭人口共____人，当年各种收入总计_____元，人均年收入_____元 家庭住房类型 □自建楼房 □商品房 □经济适用房 □福利房 □借住亲戚朋友房屋 □租房 □其他 住房面积 ______平方米 家庭电器设备（若有，请打√） □电冰箱 □电视 □洗衣机 □电脑 □电话 □其它_____ 主要学习经历（初中以来） 自何年月 至何年月 在何地、何学校学习 担任学生干部情况 学校联系电话 受助金额（元） 1、该学生为_____（①孤儿②残疾③烈士子女④优抚家庭子女⑤失业职工子女） 2、家庭突发情况（①自然灾害： ②大病重病情况： ③家庭欠债情况： ④家庭成员因残疾或年迈而劳动力弱： 其他情况： 学生陈述申请资助理由： 本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。 学生（签名） ________年___月___日 家长或监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。 家长或监护人（签名） 年 月 日 乡镇（或街道办事处）一级民政部门认为以上表格关于学生家庭情况的内容真实无误，