多发伤患者的早期评估与处理okrta.ppt

腹部损伤 对于累及躯干的高速汽车撞伤、高处坠落伤、穿刺伤患者，应怀疑腹腔内损伤。 腹腔积血的病人20％没有腹膜刺激征。 明确诊断可利用：超声（聚焦腹部创伤超声—FAST） CT 诊断性腹腔灌洗 血管造影、诊断性腹腔镜 有明确的剖腹指征，不应再做广泛的诊断性检查！ 腹膜后损伤 十二指肠、胰腺、部分结肠、大血管和泌尿生殖系统都是腹膜后结构。 体格检查、超声、腹腔灌洗易漏诊。 CT是最好的诊断手段。 腹膜后血肿的治疗存在争议！大多数为钝性伤，最多见为骨盆骨折。 血流动力状态稳定——保守治疗；CT可见巨大的或快速膨大的血肿——骨盆血管造影＋栓塞。 泌尿生殖系统损伤 重症腹部钝性伤、穿刺伤或骨盆骨折出现肉眼血尿，提示泌尿生殖系统严重损伤。 留置导尿管非常重要——检查、诊断、监测。 重度血尿应进一步行膀胱造影、肾盂造影等。 大多数钝性伤不必手术治疗。 肌肉骨骼系统损伤 严重移位的骨折可引起严重的软组织损伤，如躯干、长骨的骨折，可伴有大血管和心脏损伤，需进一步检查，如血管造影、超声心动图等。 骨盆和长管状骨骨折和合并血管损伤，甚至造成失血性休克。 早期复位固定对稳定病人的血流动力状态很有帮助，防治并发症。 骨盆骨折 急救处理原则：(1)首先通过骨盆固定等创伤控制手段救治危及生命的失血性休克；(2)通过骨盆填塞／血管栓塞等控制持续性出血；(3)在抗休克的基础上积极处理合并伤，争取骨盆骨