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智力障碍儿童的诊断与康复 河南省康复教育研究中心 李华 一、智力障碍的诊断 1、诊断标准 2013 年 5 月美国精神病学协会( American Psychiatric Association，APA)发布的精神障碍诊断与统计手册第 5 版( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edi-tion，DSM-5，以下简称 DSM-5) 被认为是目前关于智力障碍的最新诊断标准。该标准较前一版本在智力障碍的名称、定义和诊断标准上有了一些调整。新的诊断标准为： 智力障碍( 智力发育障碍) 是在发育阶段发生的障碍，包括智力和适应功能两方面的缺陷，表现在概念、社交和实用的领域中。必须符合下列 3 项诊断标准。 A: 经过临床评估和个体化、标准化的智力测验确认个体在智力功能方面存在诸如以下方面的缺陷，如推理、问题解决、计划、抽象思维、判断、学业学习和从经验中学习。 B: 适应功能的缺陷导致个人在独立性和社会责任方面的发展水平，以及社会文化方面无法达到社会认可的标准。在没有持续的支持的情况下，适应缺陷导致一个或多个日常生活功能受损，如交流、社会参与和独立生活，且在多个环境中出现，如家庭、学校、工作和社区。 C 智力和适应缺陷在发育阶段发生（18岁以前）。 世界卫生组织即将发布的国际疾病分类第 11 版( International Classifi-cation of Diseases 11th Ｒevision，ICD-11 ) 也将使用这一术语。 国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。对人群和个体健康状态的分析，监测疾病和其他健 康问题的发生几率、流行趋势，为世界各国不同人群的一般健康现状，提供的统一的评价标准。按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转换成字母和数字形式的代码，来实现国际交流、医学科研检索等功能。 WHO 的另一个核心分类是《国际功能、残疾和健康分类》 （International Classifi cation of Functioning, disability and health, ICF） 。而 对个人健康状况的长期影响 ( 如功能、残疾、活动及社会参与能力、环境因素等 ) 则被 ICF 所编码，从而 为在国际背景下描述和比较各国、各地区人口的健康提供了有价值的工具。 ICD-10对精神发育迟滞【诊断要点】 智能并不是一种单一的属性，而是对许多不同的、或多或少特异的技能的整体评定。 智力水平的评定应基于所有可利用的资料，包括临床发现、适应性行为，参照个体的文化背景进行判断及心理测验的结果。 同时IQ测定应标准化，对每个人进行智力测验应参照当地的文化常模。所选的测验种类应当与个体的功能水平相适应，还应考虑一些额外的残疾状况如语言表达问题、听力缺陷及躯体疾病等因素的影响。同样经过地区标准化的社会成熟与适应量表，应在尽可能地同熟悉个体在日常生活中的各项技能的双亲或照顾者交谈后完成评定。如果不使用标准化的手段，诊断只能被视为一种临时性的估计。 F70 轻度精神发育迟滞 诊断要点 如果使用适当的标准化智商测验智商在50-69之间提示为轻度精神发育迟滞。语言的理解和使用能力有不同程度的延迟，影响独立性发展的执行性语言功能问题可延续至成年。器质性病因仅在很少一部分病人中可辨认出来。其它伴发状况如孤独症、其它发育障碍、癫痫、品行障碍或躯体残疾也多少可以见到。如果存在伴发的这类障碍应独立编码。 包含心智虚弱 、 轻度智力低下 、轻度精神发育不全 、愚鲁 中度精神发育迟滞 诊断要点 IQ值通常在35-49之间。在这组病人中能力表现的差异很常见，某些人的视觉空间技能比语言技能水平要高，其他人动作很笨拙却乐于社会交往和简单交谈。语言发展水平各异：有些患者能进行简单的会话，而另一些人的语言水平仅够表达他们的基本需求。一些患者始终不会使用语言，然而却能理解简单的指令，而且会利用手势多少补偿其言语缺陷。在中度精神发育迟滞的患者中大多可发现器质性病因。在少数病人中存在儿童孤独症或其它广泛发育障碍，它们对临床相及所需的处理有很大影响。尽管多数中度精神发育迟滞患者可独自行走，但癫痫、神经系统和躯体障碍仍很常见。有时也可见到其它精神障碍。但因语言发育水平有限使诊断困难，此时就应向其他熟悉患者的人了解情况。这类伴发障碍都应单独编码。 包含痴愚 中度智力低下 中度精神发育不全 重度精神发育迟滞 诊断要点 IQ值通常在20-34之