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安全检查记录表
表（一）
工程名称
检查单位
检查记录：
记录人：
检查评价：
检查人员： 日期：
安全教育记录表
表（二）
工程名称
教育类别
主讲部门
主讲人
教育日期
年 月 日
受教育部门（人员）
参加人数
教育内容：
部门（项目负责人）
记录人
事故隐患整改通知书
受检单位
名 称
受检单位
负责人签字
受检工程
名 称
收件日期
年 月 日
经检查存在下列隐患和问题：
停工整改，在未整改完毕及验收合格之前不得继续施工。
限在 月 日前整改完毕，整改期限完二日内书面报告检查单位。
第 号 表（三）
注：本通知书一式2份，检查单位、受检单位各1份。
事故隐患整改反馈报告单
：
你单位签发的第 号《事故隐患整改通知书》中提出的隐患和问题，我们按照规范、规定要求进行了整改，现将整改情况报告如下：
报告单位（盖章）：
单位（项目）负责人：
项目部（盖章）：
年 月 日
监理复查情况：
复查人：
监理单位（盖章）：
年 月 日
本报告单应在规定时间内反馈给检查单位，经检查单位派人复查认定隐患已消除后方为结束。
表（四）
注：本报告单一式2份，报告单位、复查单位各1份
。
事故隐患整改反馈报告单
固西公路总监办 ：
你单位签发的固西总监施字〔2014〕第 24 号《关于安全检查存在问题的通报》中提出的隐患和问题，我们按照规范、规定要求进行了整改，现将整改情况报如下：
1、针对滚笼机下电线、信号线布设混乱,灭火器无存储箱问题。已经进行了整改,电线已规整,灭火器已放入灭火器厢内。
2、针对工地用配电箱破旧,违规接线 ,电线混乱问题。已经进行了整改,破旧电箱已更换新电箱,电线布设规范。
附:整改后照片
报告单位（盖章）
中铁十四局固西公路A5合同段项目部
单位（项目）负责人：
驻地办复查情况：
驻地工程师：
驻地办检查（盖章）：
年 月 日
总监办复查情况：
复查人：
总监办复查（盖章）：
年 月 日
本报告单应在规定时间内反馈给检查单位，经检查单位派人复查认定隐患已消除后方为结束。
表（五）
注：本报告单一式3份，报告单位、驻地办、总监办各1份
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