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实用标准文案 PAGE 文档 甲状腺功能测定 游离T3（Free T3, FT3） 3,5,3’三碘甲状腺氨酸是分子量651daltons的甲状腺激素，在血中的半衰期为15天。血中约99.7%的T3与蛋白（甲状腺素结合蛋白、前白蛋白、白蛋白）结合，其余则为游离形式，游离T3（FT3）是主要活性形式。 甲状腺素的主要作用是帮助调节机体代谢，T3占总甲状腺素的不到10%，但T3的生物学活性是T4的4倍。T3所发挥的生物学作用几乎占甲状腺激素的全部。机体许多细胞可将T4转化为T3，T4的主要作用是作为T3的“储备库”。 既可检测总T3（TT3），也可检测游离T3（FT3）。检测主要用于诊断甲亢，因为甲亢时T3浓度异常较T4出现早，而治疗后T3要比T4更晚恢复到正常。但T3检测对甲状腺机能减退通常无帮助。 临床意义： TT3或FT3升高提示可能是甲状腺机能亢进。TT3或FT3降低提示可能是甲状腺机能减退。 1、Graves’病和毒性腺瘤（toxic adenoma）时FT3较FT4升高更明显。约50%的甲亢表现为仅FT3升高（T3甲状腺毒症，T3 thyrotoxicosis）。相反，毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter）和T4治疗剂量过大时FT4则比FT3升高明显，血清FT3检测有助于鉴别诊断以上疾病。 2、接受抗甲状腺治疗的病人，治疗措施主要为减少T3的合成及T4向T3的转化，对这类病人监测FT3非常重要。 3、FT3检测对评价甲状腺毒性状态的严重性很有帮助。 注意事项： 1、许多药物如：雌激素、某些种类的避孕药、大剂量的阿司匹林会干扰TT3的检测结果，但它们不会干扰游离T3的测定。 2、患病时，机体由T4向T3的转化减少，使检测指标异常，称为正常甲状腺功能病态综合征（euthyroid sick syndrome,ESS），所以许多疾病较重需要住院治疗患者的TT3或FT3偏低，因此，对此类病人，一般不用T3测定评价甲状腺功能。 3、怀孕可使总T3升高（原因是怀孕时甲状腺素结合蛋白含量升高），但游离T3的结果一般并不受怀孕影响，所以怀孕时即使总T3升高，也不意味着会发生甲状腺疾病。 标本采集与处理： 血清或血浆（肝素锂、肝素钠、EDTA二钾抗凝）。 结果： 标本不可以稀释后测定，若FT3超过30pg/ml，则只能报告＞30.0pg/ml。 正常参考值： 1.45~3.48pg/ml。单位换算pg/ml×1.536=pmol/ml。 总T3（Total T3,Triiodothyronine） 定量检测人血清或血浆中的总T3，帮助评价甲状腺状态。 T3的分子量为65ldaltons，含有58%的碘。血中的绝大多数T3由T4在外周组织中经酶催化脱碘而来，而不是直接来自于甲状腺。T3大多与甲状腺结合蛋白（TBG）、前白蛋白、白蛋白结合，仅有0.2~0.4%的总T3以游离状态存在。T4在血清中的半衰期为6.7天，T3的半衰期仅为1.5天。 临床上，血清T3浓度测定对诊断甲亢和监测其治疗持别有用。对甲状腺强刺激后，T3测定是好的甲状腺储备评价指标。在T3甲状腺毒症（T3-thyrotoxicosis）时，血清T3升高，但TT4和FT4均正常，hTSH升高，同时T4降低一般提示甲状腺功能低下。但在碘缺乏时，若hTSH升高，T4降低，同时血清T3正常或轻度升高则通常提示甲状腺机能正常。 T3水平受TBG浓度的影响，妊娠或用雌激素治疗时，TBG浓度上升会导致T3轻度升高；严重疾病、营养不良、肾衰或用抗甲状腺药物、心得安、丙基硫尿嘧啶、水杨酸盐治疗时，会引起T3浓度降低。若怀疑甲状腺机能亢进，但游离T4正常时，TT3测定会很有帮助。 标本采集与处理： 血清或血浆（肝素钠或肝素锂抗凝）。标本2-80C可存放24h，若24h内不测定，分离出的血清和血浆2-80C可存放7天。≤-100C冻存可长达24个月未见对结果有影响。 参考值：0.79~1.49ng/ml。 T4（thyroxine） 用于诊断成人甲状腺机能亢进或甲状腺机能低下；用于筛查新生儿甲状腺机能低下。 当TSH结果异常时，需进一步测定T4。 血中T4绝大多数与蛋白结合，仅有不到1%为游离T4。既可检测总T4，也可检测游离T4。T4检测通常和TSH一起用于筛查新生儿甲状腺机能低下，甲低可导致患儿智力缺陷。 在成人，T4测定通常用于帮助诊断甲状腺机能低下和甲状腺机能亢进，也可用于评价甲状腺肿大病人，并能帮助诊断与监测女性不孕症患者。 临床意义： TT4或FT4升高提示可能是甲状腺机能亢进。TT4或FT4降低提示可能是甲状腺机能减退。 注意事项： 1、许多药物如：雌激素、某些种类的避孕药、大剂量的阿司匹林会干扰TT3的检测结果，但它们不会干扰游离T4的测定。