消化内镜诊治.pptVIP

* 共聚焦内镜 常规内镜 ~10X 无显微细节 放大内镜 ~100X 可见隐窝 共聚焦内镜 ~1000X 可见隐窝细胞结构 总结 治疗篇 消化道出血的治疗 非静脉曲张性出血的治疗 1.喷洒止血术 2.注射止血术 3.金属钛夹止血术 4.氩离子电凝止血术 5.电凝止血术 6.微波止血术 7.光凝止血术 喷洒止血术 一、适应症： 1.局限性的较表浅的出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血 二、禁忌症： 1.弥漫性粘膜病变 2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血 3.应激性溃疡 4.滋养动脉破裂出血 三、常用药物： 去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等 注射止血术 一、适应症： 1.溃疡面显露的小血管出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.Dieulafoy病变出血 4.局限性血管畸形出血 5.胃肠道早期癌或息肉内镜下切除术后出血 6.十二指肠乳头切开术后出血 二、禁忌症： 1.广泛损伤出血 2.大而深的十二指肠球部和胃溃疡并出血 三、器械及药物： 注射针、1：10000肾上腺素、无水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇 内镜下注射药物 金属钛夹止血术 一、适应症： 1.急慢性消化性溃疡出血、直肠孤立性溃疡出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.Dieulafoy病变出血 4.非门脉高压性胃底静脉瘤并急性大出血 5.肿瘤出血——血管残端可见性出血 6.结肠憩室出血 7.内镜治疗后出血 8.带蒂息肉切除前预防出血 9.直径小于0.5cm的穿孔并出血 二、禁忌症： 1.大于2mm直径的动脉性出血 2. 溃疡大穿孔合并出血 3.弥漫性粘膜出血 三、器械： 各种类型金属夹 Dieulafoy病金属钛夹止血术 静脉曲张性消化道出血： 1.曲张静脉套扎术 2.硬化剂治疗： 1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠 3.栓塞治疗术： 组织粘合剂N-J基-α-腈基丙烯酸酯 曲张静脉套扎术 食管曲张静脉套扎术 硬化剂治疗 栓塞治疗术 消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除术 内镜粘膜切除术(EMR) 内镜粘膜下剥离术(ESD) 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 消化道息肉切除术: 图为结肠一长蒂息肉,先用钛夹夹闭长蒂,再行圈套电切 消化道息肉切除术: 图为结肠一亚蒂息肉,直接行圈套电切 内镜粘膜切除术(EMR) 一、适应症 1.对常规活检未能明确诊断病例获取组织标本进行病理学诊断 2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤 二、操作方法： 1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法 2.透明帽法 3.套扎器法 4.分片切除法 基本方法 结肠息肉EMR术:结肠指状息肉,先行黏膜下注射去甲肾上腺素生理盐水美兰液使息肉基底部隆起,再电切,息肉整体送检 内镜粘膜下剥离术(ESD) 一、主要适应症： 1.消化道巨大平坦息肉：直径≥2cm息肉推荐ESD治疗 2.早期癌：局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期癌 3.粘膜下肿瘤 二、常用器械： IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀等 ESD基本操作要点 一、标记 二、粘膜下注射 三、边缘切开 四、剥离 五、创面处理 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 常用方法： 1.直接法：对于瘤体根部较细者，可采用尼龙绳直接套扎 2.透明帽法：对于根部基底较宽，病灶直径＜1.3cm者 3.双通道内镜法 4.尼龙绳结扎联合EMR：适用于基底较宽且来源较表浅的病灶 5.部分ESD辅助尼龙绳结扎：适用于直径＞3cm的较大病灶或来源于固有肌层的肿瘤 良恶性狭窄的内镜治疗 一、扩张术： 1.概念： 强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的黏膜撕裂，强力使黏膜下肌层撕裂 2.方法： 1）探条扩张术 2）气囊或水囊扩张术 二、支架置放术： 利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张 食管癌术后吻合口狭窄探条扩张术 贲门失弛缓症水囊扩张治疗 胰胆疾病的治疗 一、经内镜逆行胆、胰管造影术 二、经内镜十二指肠乳头切开术 三、内镜下乳头括约肌气囊扩张术 四、胆管结石取出术 五、胆汁引流术 1.鼻胆管外引流术 2.胆汁内引流术 六、胆、胰管管腔内超声检查术 经自然腔道内镜外科(NOTES) 一、NOTES的概念： 通过人体的自然腔道如口腔、肛门、尿道及阴道等置入软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁等到达腹膜腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹部外科手术。 二、优点： 1.无腹壁损伤，体表无疤痕，无切口感染、切口疝等 2.减轻术后机体炎症反应的程度，降低了术后全身并发症发生 3.减少了术中术后麻醉药物和镇痛药物的用