肺结核的诊断和治疗.pptVIP

;;;（一）传染源 传染源主要: 是继发性肺结核的患者。 痰结核菌(＋)患者! 传染性的大小取决于: 痰内菌量的多少。 直接涂片法(＋): 大量排菌; 直接涂片法(－)但培养(＋): 微量排菌。;一、传染源;二、传播途径 1、呼吸道传播 咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的 微滴排到空气中而传播。 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 2、消化道、皮肤等传播少见;三、易感人群 婴幼儿、老年人; HIV感染者; 免疫抑制剂使用者; 慢性疾病患者等免疫力低下; (是结核病的易感人群) ;四、影响传染性的因素 1、结核杆菌量 2、空间含结核杆菌微滴的密度 3、通风情况 4、接触的密切程度和时间长短 5、个体免疫力的状况 ;五、化学治疗对结核病传染性的影响 治疗2周： 结核分枝杆菌减少原有菌量5%, 治疗4周： 结核分枝杆菌减少至原有菌量0.25%, 不仅数量减少，活力也减弱。 ; ;原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核;;;;;;;;【诊断】;;;;;;;;;;;↗;;;;;;;诊断记录程序 肺结核类型 病变范围及空洞部位 痰菌检查 活动性及转归; 病历分析 患者，女，23岁，发热 、咳嗽、盗汗、乏力月余，一天前突然咯血200 m l 平素身体健康，无心脏病及支气管扩张病史。其妹妹患肺结核，正在治疗中。 体格检查：Ｔ38℃ Ｐ100次/分 Ｒ20次/分 BP 120/80mmHg. 发育正常，营养中等，消瘦，表浅淋巴结未触及，左上肺及肩胛间区可闻及小水泡音，心脏听诊无异常，腹平软，肝脾未触及。胸片： ;;诊断 ;二、治疗状况记录 1、初治 具有下列情况之一者： ①尚未开始抗结核治疗； ②正进行标准化疗而疗程未满者； ③不规则化疗未满1个月。;2、复治 具有下列情况之一者： ①初治失败者； ②规则治疗满疗程后痰菌又复阳者； ③不规则化疗超过1个月； ④慢性排菌。;三、肺结核记录方式 1、结核病分类 2、部位 3、范围 4、痰菌 5、化疗史 如：原发型肺结核 右中涂（—），初治 继发型肺结核 双上涂（+），复治;继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治; 35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院， 既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术； 20年前有肺结核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年； 入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变，右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂片均找到结核杆菌;血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后;;需要治疗的肺结核;需要治疗的肺结核;1、早期 早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性。 2、联合 可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。 3、适量 过量，易发生药物不良反应， 不足量 不能达到有效血药浓度。 4、规律 避免耐药性的产生。 5、全程 提高治愈率和减少复发率。;;;表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 ;;;;;;卫生部推荐方案;卫生部推荐方案;卫生部推荐方案;急性血行播散型肺结核治疗;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;