恶性心律失常识别和处理.ppt

双向性室性心动过速 房室结折返性心动过速机理 折返型室上性心动过速与室性心动过速鉴别 急性心肌缺血引起的室早阵发性室速 阵发性室性心动过速的处理 1、中止发作： ①药物治疗首选利多卡因，50-100mg稀释后缓慢静推，无效时可重复使 用，起效后以1-4mg/分静滴维持。 ②也可选用心律平75mg或胺碘酮150mg稀释后缓慢静推，并静脉点滴维持。 ③存在明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律，复 律能量以300焦耳为佳。 ④同时应积极治疗基础心脏病。 ⑤适当补充血钾。 　　? 2、预防发作： ①可静脉点滴利多卡因，稳定至少24小时后改口服慢心律450mg-800mg/d ②或心律平450-800mg/d或胺碘酮200-600mg/d。 ③有效的原发病治疗 ④长期补充血钾有助于预防室性心动过速的发作。 3、电击治疗：药物治疗不能中止室性心动过速发作者可选用电击治疗。 （三）、扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速基本评价： 扭转型室性心动过速又称尖端扭转型室性心动过速(torsades de pointes，TDP)简称尖端扭转型室速，是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常。 临床分两种情况：一种是尖端扭转型室速伴Q-T间期延长，其中少部分尖端扭转型室速形态可不典型。尖端扭转型室性心动过速患者以反复晕厥、抽搐为主要临床表现。 另一种为尖端扭转型室速不伴Q-T间期延长。 因两种类型发病机制和治疗有较大差异，多数学者将前者称为“尖端扭转型室速”，或“Q-T间期延长伴多形性室速”，后者则称为“多形性室速”。 扭转型室性心动过速是介于室速与室颤之间的一种类型。多见于缓慢性心律失常、低血钾症、奎尼丁晕厥、Q-T间期延长综合征等。 扭转型室性心动过速临床及心电图特点如下： 1、呈反复短阵发作，虽时间不长但易晕厥; 2、发作时心电图出现一系列增宽、多变的QRS波群， 频率为每分钟160～280次，R-R间期不齐，QRS方 向常突然转至相反方向，沿基线扭转; 3、发作期多有Q-T间期延长; 4、发作前室性早搏常为频发性、多源性，常有R ON T现象; 5、可自行终止，也可恶化为心室颤动。 扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速恶化为室颤 低血钾致Q-T间期延长 Dows波与扭转型室性心动过速 间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速 反复扭转呈纺锤形的室性心动过速 扭转型室性心动过速的处理 1、伴QT延长的扭转性室速应停止使用所有 可引起QT间期延长的药物 2、纠正电解质紊乱主要是低血钾 3、可缓慢静脉注射25%硫酸镁10-20ml 4、异丙肾上腺素(缺血引起者除外） 5、β-受体阻滞剂(在应用临时起搏后可作 为辅助措施) 6、临时起搏诱导治疗 （四）、心室扑动和室颤 心电图特点: P-QRS-T波群消失，代之以150-250次/分振幅较大而规则的室扑波，或500次/分振幅大小不一且不规则的室颤波。 心室扑动与心室颤动 室扑的治疗 1、首选非同步直流电复律 2、有复律作用的药物：胺碘酮、溴苄铵 3、也可选用利多卡因等 4、室颤时应按CPR程序进行 （五）、完全性房室传导阻滞 房室传导阻滞分为3度： I度：传导时间延长，冲动都可下传。心电图上每个P波后均有QRS波群，而P－R间期在成人超过0.20秒，老年人超过0.21秒，儿童超过0.18秒。 Ⅱ度： Ⅱ度房室传导阻滞心电图表现：间断出现P波后无QRS波群，称心室脱 漏，QRS波群形态正常或增宽。 I型为传导时间进行性延长直到一个冲动未下传，Ⅱ度Ⅰ型又称文氏 型，P-R间期逐次延长，最后心室搏动脱落，周而复始。 Ⅱ型为冲动传导突然阻滞。 Ⅱ度Ⅱ型即莫氏型，P-R间期固定，心室 搏动脱漏前后的P-R间期相同。 Ⅲ度：冲动都不能下传。全部P波不能下传，P波与 QRS波群无固定关系，P-P和R-R间期基本规则，心室由交界处心律控制时，心室率为35~50次/分，室性自主节律时为35次/分以下。 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 房室传导阻滞的治疗 1、判断房室传导阻滞能否恢复 2、不可恢复且症状明显者可先选用阿托品、 异丙肾上腺素和临时性人工心脏起搏器 作为过渡性治疗。 3、急性心梗、急性心肌炎、高血钾和药物引 引起者用临时人工心脏起搏器 4、永久性人工心脏起搏器安装术 （六）、病态窦房结综合征  根据窦房结功能不全的程度，心电图可表现为 窦性静止、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、 逸搏或逸搏心律，或伴发房性早搏、房性心 动过速、房颤和快慢综合征