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北京师范大学本科生公派赴境外学习/交流申请表 学生姓名 学号 性别 院（系） 专业 年级 拟去国家/地区 邀请 单位 公派 项目 学习类型 □交换留学 □实习（含带薪） □交流项目 联系方式 个人申请 本人承诺按时返校并办理学籍相关手续 申请人签字： 年 月 日 拟出境时间 拟返校时间 拟修读的课程 （可以附件 形式填写） 课程名称 学分 拟充抵教学计划的课程 类别 学分 境外交流项目名称 境外交流项目带队教师情况 院（系）意见 [说明学生在校期间有无违纪处分记录，按境外学习计划，可否按期毕业；是否同意学生参加该项目] 负责人签字（盖公章）： 年 月 日 教务处意见 负责人签字（盖公章）： 年 月 日 国际交流与合作处意见 负责人签字（盖公章）： 年 月 日 学生处意见 负责人签字（盖公章）： 年 月 日 说明： 申请赴境外交换留学、实习（含带薪）和交流项目的学生，均应填报此表。填表前请阅读《北京师范大学本科生公派赴境外学习/交流管理办法》； 申请赴境外交流项目者，不必填写拟“修读课程”一栏，且无需教务处审批； 申请赴境外交换留学、实习（含带薪）者不必填写“境外交流项目名称”和“境外交流项目带队教师情况”一栏； 此表用A4双面打印，一式三份，国际交流与合作处、学生所在院（系）（用于办理学籍变动手续）、学生处（转教务处）分别留存。