手术室护士与麻醉的护理配合手术室课件.ppt

1）、病人制动 全麻苏醒期病人发生躁动的情况为数不少，故手术室护士要事先做好制动工作，以免病人坠床，并在病人拔管后，主动与其交流，判断神志情况，对完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而对于尚未清醒的病人，要围起搬运床护栏，继续观察，寸步不离。 2）、检查各类导管的放置情况 包括胃管、鼻胆管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、导尿管、深静脉导管、漂浮导管，对于位置不当、引流不畅等情况应立即通知麻醉或手术医师，予以立即处理。 3）、出血情况 检查引流瓶、切口、拔出的动静脉穿刺口有无新鲜出血，是否呈持续性，督促医师及时处理。 4）、及时发现呼吸道梗阻 复苏期是呼吸梗阻的高发期，包括：舌根后坠、喉痉挛、支气管痉挛、延迟性呼吸抑制等。所以在本期，手术室护士应严密观察氧饱和度和病人的呼吸幅度，及时提醒麻醉医师各种呼吸抑制的发生，并及时处理。 5）、协助抢救 3、全麻苏醒期的护理配合 鼻咽和口咽通气道 椎管内麻醉 1、基本概念 椎管内腔之中的各个间隙从外到内：硬膜外间隙、硬膜下间隙、蛛网膜下腔和血管间隙。所谓硬膜外阻滞和蛛网膜下腔（联合阻滞麻醉）便是局麻药被注入这两个不同的间隙而产生麻醉效果。 2、常用药物 蛛网膜下腔阻滞常用药 ：0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比重液。麻醉效果几乎在注药后1min内产生，20min左右麻醉平面固定，维持2-2.5h。 硬膜外阻滞常用药 ： 利多卡因和罗哌卡因混合液。一般注入试验剂量3-5ml后3-5min左右出现麻醉平面，首次用量10-15ml后平面固定，麻醉时间根据手术时间而定，一般40-45s后可加首次量的1/2-1/3。 3、椎管内麻醉的护理配合 ? 穿刺方法 部位：L3~4 L 4~5 穿刺层次横断面 穿刺层次的纵剖面 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 穿刺部位 皮肤、皮下组织、 棘上、棘间、黄韧带（第一落空感） 硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出） （2）、手术床的调节 1）、蛛网膜下腔阻滞麻醉时，手术床的调节对于麻醉的平面调控至关重要。手术室护士应及时配合麻醉师在平面上升过快过高时，将手术床摇至头高脚底；而在平面过低时，摇至头低脚高；左侧麻醉不全时，摇床执左偏；反之，右偏。 2）、在硬膜外麻醉时，手术床的位置对麻醉平面的调节影响不大。 但下列情况需重视。在产科麻醉中，由于产妇右旋的子宫压迫腹后壁大血管，会导致约50%的临产期产妇出现仰卧位低血压综合症。故有的产妇入手术室后即出现心动过速、脸色苍白、血压降低的情况。此时，有经验的手术室护士只需将手术床左倾20-30度或腰下垫一厚垫，即可缓解此症状 优点： 比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小，并发症少。 3、并发症的发现和及时处理 （1）、蛛网膜下腔阻滞麻醉在穿刺后最易、最多发的并发症为：高平面阻滞。病人会出现严重低血压、心动过缓、甚至呼吸抑制。此时，手术室护士应配合麻醉师辅助呼吸或控制呼吸，快速补液以及准备升压药等。 （2）、硬膜外麻醉在手术室内发生最多最严重的并发症为局麻药入血和全椎管内麻醉。这两种并发症若不及时处理后果皆非常严重。在硬膜外注药后若发生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血压速降，应警惕上述并发症可能发生。此时，手术室护士应及时提醒麻醉师，帮助其快速进行气管插管，并准备抢救药物，同时请求其他专业人员的帮助。 [定义] 应用药物暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生痛觉消失，肌肉松弛，称为局部麻醉，简称局麻。 [特点] 简单易行，安全性大，并发症少，对生理功能影响小，是麻醉中最常用的方法。适用于表浅局限中小型手术。 一、局部麻醉 局部麻醉方法： 分 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。 是临床上应用最广的局麻方法。 适用于颈部和锁骨手术 4、神经阻滞麻醉（传导） 将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。 颈丛阻滞 臂丛阻滞 适用于：上肢或肩部手术 常用局麻药 1.酯类 常用的有丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉浸润粘膜作用迅速，常用的浓度为1—2%，一般不注射使用，一但入血毒性强。 2.酰胺类 常用的有利多卡因和布比卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。  体位 ? 颈丛、臂丛神经阻滞麻醉：颈丛者需去枕仰卧位，头偏向健侧，患侧上肢靠近身体放置。臂丛神经阻滞麻醉者患侧需握拳上举如宣誓状，放于头部上方。???体位安置完善后，需妥善固定，必要时用约束带固定。侧卧位时，如病人不配合，手术室护士可立于麻醉医生对侧用手固定病人，利于麻醉顺