课件：肺炎、肺脓肿、支气管扩张.ppt

诊 断 诱因：昏迷、呕吐或异物吸入等。 病史：突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等。 辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增高， X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平。 吸入性肺脓肿 皮肤疖、痈等，静脉吸毒者患菌内膜炎 高热咳嗽、咳痰、 胸片多发肺脓肿 血源性肺脓肿 一、细菌性肺炎：肺炎球菌多伴有口唇疱疹、铁锈痰，X线胸片示肺叶或段性实变，没有空腔形成。 二、空洞型肺结核继发感染：慢性病，起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶。当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感染症状。如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗。 鉴别诊断 三、支气管肺癌：支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，毒性症状多不明显，应常规作纤维支气管镜检查，以明确诊断。支气管鳞癌病变可发生坏死液化，X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大。 四、肺囊肿继发感染：肺囊肿继发感染时，其周围肺组织有炎症浸润，但炎症反应相对轻，囊壁较薄，无明显中毒症状和咳较多脓痰。 抗药物菌治疗 痰液引流 手术治疗 治 疗 肺脓肿一般均对青霉素敏感。 疗效不佳，改用林可霉素或甲硝唑。 治疗如有效，宜持续8—12周，直至X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 疗效不佳时，要注意根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。 治 疗 一、抗菌药物治疗 痰液引流是提高疗效的措施，身体状况较好者可采取体位引流排痰，使脓肿处于最高位置，每日2—3次，每次10—15分钟。 治 疗 二、痰液引流 三、手术适应症： 肺脓肿病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染； 大咯血经内科治疗无效； 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者。 肺癌阻塞 第五章 支 气 管 扩 张  brochiectasis 山西医科大学第一医院 郭志宏 定义 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的内径的异常增宽。 慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。 幼年有麻疹、百日咳或支气管肺炎。 病因和发病机制 感染 免疫缺陷 先天性疾病 先天性结构缺损 其他 病 理 柱状、囊状扩张、不规则 炎症－下叶多见，左＞右 结核－上叶多见 支气管壁全层破坏、粘膜溃疡、腔内 分泌物↑ 微血管瘤或毛细血管瘤 波及邻近肺实质→肺炎、肺不张、 肺脓肿 部位：有软骨的段和亚段支气管 原因：炎症→炎性细胞→弹性酶、胶原酶、细胞因子→破坏 大 体 镜 下 病理生理 早期 肺功能正常 无低氧血症 范围较大 阻塞性通气障碍 低氧血症 广泛 混合性通气障碍 肺心病 临床表现 慢性咳嗽、大量脓痰（量大、脓性、分层） 反复咯血：痰血→ 大量咯血 “干性支扩” 仅表现反复咯血 反复感染：同一部位、反复发生、迁延不愈 慢性感染中毒症状：乏力、贫血、消廋、纳差、发热 体征：固定部位水泡音，杵状指 小儿、青年期起病，呈慢性经过。 有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史 影像学表现 1. 肺纹理粗重模糊 柱状扩张→轨道症 囊状扩张→卷发状阴影??? 2. 反复感染→肺不张 邻近肺组织代偿性肺气肿，心影向患侧移位 肺纹理可有聚拢等相应改变?? ? 3. 支气管造影可见柱状、球囊状增粗改变，粗细不均 病变支气管常聚拢 血块阻塞时可呈支气管截断表现。 ??? 4. CT特别是HRCT可以显示细微改变并具高度特异性 在诊断方面可以取代支气管造影? 影像学表现 柱状支扩 支气管管壁增厚，管腔扩张。 囊状扩张 呈多发直径1-2cm空腔，葡萄状排列，壁光滑，其内可有气液平面。 囊状扩张 柱状扩张 影像学表现 双轨征（轨道征） 诊断 病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 肺部同一部位反复感染 体征：肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音 既往史：诱发支扩的呼吸道感染或全身性疾病 辅助检查：HRCT、支气管造影 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 治 疗 基础治疗： 受限控制 感染改善气流 清除气道分泌物 咯血 外科治疗 预防 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的