江苏着名商标认定申请表.doc

PAGE PAGE 3 企业名称 法定代表人 或负责人 通讯地址 邮政编码 企业类型 注册资本或资金数额(万元) 联系人 联系电话 （手机） （按注册证注册事项填写） 申请认定的商标注册情况 商标名称 注册商标图样6cm×6cm 注册证号 注册类别 注册日期 注册人名义 注册人地址 核定使用的商品(服务) 该商标实际使用情况 最早使 用时间 实际使用的商标标识6cm×6cm （难以附送标识的可附照片） 连续使 用时间 实际使用 的主要商 品(服务)  该商标在中国及外国（地区）的注册情况 国家或地区 申请时间 注册时间 注册类别 注册证号 国内注册商标总数： 国外注册商标总数：  申请认定江苏省著名商标的理由 （简要说明该商标专用权受到损害的情况及保护记录） 使用该商标的主要商品(服务)近三年来的主要经济指标 [不包括本企业使用其它商标的商品(服务)的经济指标] 项目 2011年 2012年 2013年 年产量（ ） 年销量（ ） （营业额） 销 售 额 销售额（营业额）（万元） 其中:出口额（万元） 利润（万元） 纳税额（万元） 销 售 区 域 国 内 地级市名称 总数 个 境 外 国家或地区名称 总数 个  该商标近三年广告发布情况 （不包括本企业使用其它商标的商品(服务)的广告发布情况） （万元） 广告投入 合计 年 年 年 主要发布媒体 国家级媒体 省级媒体 （网络媒体视同省级媒体） 市级媒体 （展销会、户外广告视同市级媒体） 市场信誉与获奖情况 企业及使用该商标的商品(服务) 国家级 省 级  质量情况 使用该商标的商品(服务) 执行标准 修理、更换、退货和赔偿方式 用户投诉 投诉时间 投诉内容 处理结果 认定记录 该商标历年 驰名商标 认定机关 认定时间 江苏省著名商标 认定时间 企业商标管理机构名称 情况 其它 承诺：申请人填写表中的内容以及所提交的材料真实、有效，且近三年未发生违法行为。 申请人签名： 意 见 行政管理局 县级工商 盖 章 年 月 日 省直属工商行政管理局意见 实地考察意见 《企业法人营业执照》或《营业执照》是否有效 《商标注册证》是否有效 注册人名义与企业名称是否一致 提供的《商标使用许可合同》及《委托书》是否有效，手续是否完备 注册人名义变更、转让、续展等证明是否有效 实际使用与核定使用商品（服务）是否一致 实际使用商标标识与注册商标标识是否一致 是否出现销售额、利润、税收连续两年以上下滑 是否出现销售额年度降幅较大且濒临破产 考察人： 考察人： 年 月 日 初审意见 盖 章 年 月 日 审定意见 行政管理局 省工商 盖 章 年 月 日  填 表 说 明 一、申请认定江苏省著名商标应当符合《江苏省著名商标认定和保护办法》规定的条件，申请人是指商标注册人或利害关系人。利害关系人申请认定江苏省著名商标的，申请人为利害关系人。 二、申请人的企业名称、法定代表人或负责人、企业类型、注册资本或资金数额等项目要按照《企业法人营业执照》或《营业执照》登记事项填写。如《商标注册证》中的注册人名义、地址等与《企业法人营业执照》或《营业执照》登记事项不一致的，应同时提交国家工商总局商标局出具的转让、变更证明文件或商标使用许可合同等。 三、使用该商标的主要商品（服务）近三年的主要经济指标，须提交与上报税务部门相一致的法定报表。 四、年产量、年销量填报的计量单位要一致，应根据具体商品的计量单位在括号内填写统一的量词。 五、纳税额应按税务部门出具的完税证明文件填写。 六、广告的主要发布媒体是指电视、广播、报刊、杂志、画册、户外以及展览、展销、公益活动等，并按国家级、省级、市级媒体分类填写（网络媒体视同省级媒体，展销会、户外广告视同市级媒体）。 七、企业及使用该商标的商品(服务)市场信誉与获奖情况是指申请认定的商标市场信誉良好，具有一定的社会美誉度。申请人应当提交证明市场信誉、良好资质及获奖情况的书件包括：驰名商标证明、中华老字号证明、环境管理体系认证证书、高新技术企业认定证书（08标准认定）、江苏自主创新产品证明、国家重点新产品证明、星火计划项目证书（国家）、江苏名牌证明、江苏省人民政府命名的重合同守信用企业证明、发明专利证书、集体商标（证明商标）注册证、国际注册商标。 八、执行标准是指企业在生产过程中，必须达到的质量管理要求，如国际标准、国家标准、行业标准、地方标准、企业标准、质量管理体系认证证书、强制性产品认证证书等相关证明。 修理、更换、退货和赔偿方式是指企业在生产产品、销售商品时对