课件：妇科护理腹部手术病人的护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * 葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌 病理 病变仅在宫 大体见水泡状物 病变多在子宫, 腔内,不侵蚀 或血块 也有不子宫， 肌层,无转移 只有转移 镜 下 滋养细胞有 子宫肌层及转移 子宫肌层及血管 不同程度增 灶内有显著滋养 中见到成片增生 生，绒毛间 细胞团块,血管见 的滋养C，却 质水肿,血管 增生滋养C出血及 无绒毛结构 消失 坏死，见绒毛结构. . 葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 临床表现 1. 停 经 2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织； 3.多数子宫＞停经月份,少数子宫＜小于停经月份； 4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征 2.葡萄胎刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫； 5.持续黄素囊 肿；7.转移灶 （肺、阴道、脑） 2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹 肿块；4.转移灶破裂；7.转移灶 葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 处理原则 刮宫,送病理;一周后再刮宫; 无生育要求者,子宫增大, 则子宫切除;滋养细胞增生,则化疗 先化疗后手术 化疗为主,无效再行子宫切除 葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 护理评估 排出水泡量,质,贫血;黄素囊肿;病人和家属 心情；HCG定量,B超 第一次刮宫史,本次咳嗽,血痰,胸痛;阴道 宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐. 害怕化疗,担心预后。血尿HCG,胸片,CT 生育过的和未生育过的对切除子宫都 有到无助感。 血尿HCG胸片,CT. 镜下未见绒毛结构 滋养细胞疾病的病人 护理诊断 恐惧 哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有关 自尊紊乱 企图自杀，自我否定， 与丧失健康/生命有关 护理诊断 葡萄胎 侵蚀性 绒 毛 膜 癌 葡萄胎 知识缺乏 表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关 活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情 与腹痛、阴道转移灶有关 角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人 与所患绝症有关 自我形象紊乱 不能接受脱发的形象 与脱发丧失女性美有关 特殊护理措施 葡萄胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 观察留集排出的水泡，送检，清宫术 术前准备 咳嗽咯血-肺转移：卧床休息，患侧卧 或半坐卧，吸氧，防窒息 阴道紫兰色结节、大出血-阴道转移： 纱条堵塞，抗感染，纠正贫血 头痛呕吐- 脑转移：脱水剂，防抽搐 化疗、手术前后护理 特殊护理措施 葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌 出院随访 清宫尿HCG阴性后， 第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月； 1次/月×6月； 第二年：1次/半年×12月 随访：尿、血HCG，妇科检查和B超， 肺片,随访两年内须严格避孕 1、心理护理 2、严密观察病情：阴道流血、转移症状 3、做好治疗配合 护理措施 4、转移灶护理 5、健康教育 1、阴道转移病人的护理 （1）卧床：密切观察阴道有无破溃出血，禁作阴道检查和窥阴器检查。 （2）配血备用：准备好抢救器械和物品。 （3）发生大出血，通知医生并配合抢救。 2、肺转移病人的护理 （1）卧床休息：呼吸困难者给予半卧位并吸氧。 （2）治疗配