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匯出匯款申請書
APPLICATION FOR OUTWARD REMITTANCE
受理單位代碼: FORMCHECKBOX DBU FORMCHECKBOX OBU
交易類別 (Transaction Type) FORMCHECKBOX 電匯 (T/T) FORMCHECKBOX 票匯 (D/D)
編號REF NO.:
日期 Date : FORMTEXT
匯款金額 (Instruct amount) 33:
幣別及金額
(Currency Amount) FORMTEXT
第一聯:指定銀行留底聯兼臺\外幣提款憑證(共三聯)匯款性質 (Purpose of Remittance)
第一聯:指定銀行留底聯兼臺\外幣提款憑證(共三聯)
進口通關的貨款: FORMCHECKBOX 付款人 FORMCHECKBOX 非付款人 自行辦理進口通關; FORMCHECKBOX 未進口之貨款未經我國進口通關: FORMCHECKBOX 委外加工貿易支出 FORMCHECKBOX 商仲貿易支出
( FORMCHECKBOX 經大陸進口: FORMCHECKBOX 經OBU且為大陸進口) FORMCHECKBOX 國外訂貨但由境內供貨的貨款 FORMCHECKBOX 贍家匯款 FORMCHECKBOX 學費
FORMCHECKBOX 其他(Others) FORMTEXT (請填寫)
申請人資料 (Applicant Information) 50:
中 文(Chinese Name) FORMTEXT
英 文(English Name) FORMTEXT
統一編號ID/A.R.C. FORMTEXT
Passport No./Nationality
出生日期(Date of birth) FORMTEXT
地址及電話 FORMTEXT
(Address Tel)
(務必填寫) FORMTEXT
費用明細(Details of Charges) 71A:
FORMCHECKBOX SHA匯出行費用由申請人支付,中間轉匯行及受款行費用由受款支付
FORMCHECKBOX BEN所有匯出行、中間銀行及受款行費用均由受款人支付
FORMCHECKBOX OUR所有匯出行、中間銀行及受款行費用均由申請人支付
*請詳閱約定條款第一條及第七條
當預收金額不足支付相關費用時,授權貴行逕自於下欄「付款方式」扣款帳號或 □其他帳號: FORMTEXT 扣款等值金額。
付款方式 ( Payment Method ) *請詳閱約定條款第七條
FORMCHECKBOX 臺/外幣存款扣帳(Debit NTD/FCY deposit)
扣款帳號(Debit A/C No.) FORMTEXT
幣別/金額(Cur Amt) 申請時填,本筆匯款後續衍生之相關費用不在此限
幣 別
千億
佰億
拾億
億
仟萬
佰萬
拾萬
萬
仟
佰
拾
元
角
分
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