社区实行医疗救助设计与理论研究.doc

PAGE PAGE 25 社区实行医疗救助设计与理论研究 总报告 中国医科大学 刘海波 汪丽芬 （沈阳 110001） 摘要 对贫困人口进行医疗救助，已引起了社会各界的广泛关注，各地都不同程度的进行了有益的探索。本课题从这些探索的现实出发，初步分析了保证低收入人群基本医疗需求的有效形式和途径，描述了现存的几种医疗救助模式在运行中存在的问题和发展前景，提出对贫困人口进行医疗救助，谁应该成为主角和如何成为主角的问题。 本研究在分析了贫困人口医疗需求和利用之间差距显著的原因中，忽略支付能力限制的因素，就如何克服过度利用使原本支付能力本来就很有限的贫困人口对医疗服务的利用更加不足这一方面，提出通过发展社区卫生服务，克服造成这一因素的三方面原因，即①医疗保健提供体系不合理；②提供方诱导需求，过度提供药品和检查；③卫生资源在不同级别医疗机构分配不合理。 研究假设是在社区参与和支持下，发展社区卫生服务，合理有效地使用卫生资源，提高服务效率，使贫困人口得到的卫生服务合理、经济、有效。研究采用了卫生经济学的评估方法中的“费用最低分析”方法，对医疗提供模式与投入和产出的关系进行了评估。在此基础之上，提出依靠社区的力量积极动员社区资源，使贫困人口的医疗救助落到实处。 本研究发现了立题依据中提到的“各个层次完整的社区，均可反映医疗救助行动所涉及到的物质实体，社会的、经济的和文化的相关因素之间的相互作用。”的观点在理论上的可行性。即依靠社区干部来动员社区资源对贫困人口进行医疗救助，可以起到事半功倍的效果，以及通过发展社区卫生服务，对城市贫困人口实行医疗救助的假设在实践中的困难。 一、研究背景 随着经济体制转轨，城市贫困人口的医疗救助问题已经成为一个比较突出的社会问题。对城市贫困人口实行医疗救助，是实现公平与效率社会双重目标，完善城市社会保障体系和深化卫生体制改革的重要环节。 改革开放以来，我国社会发展的特征是在经济繁荣、综合国力提高的同时，拉大了贫富之间的差距。这个差距不仅表现在农村，城镇的贫富不均现象也不容忽视。根据国家统计局资料，至1995年底，我国城镇贫困人口已超过1500万，尚不包括流动人口中的1200万贫困人口。 保障贫困人口的基本生活需要，是任何一种类型国家在社会发展过程中都需要研究的课题。卫生服务作为基本生活需要的重要组成部分，对贫困人口实行医疗救助的问题是卫生决策部门不能回避的。发达国家在这方面已有很多不同的模式，但这些模式都是根据各国经济发展水平、经济体制、政治制度、文化习俗等诸多因素和条件而制定。我国学者也曾进行过不同程度的研究。这些研究在对城市贫困人口实行医疗救助的必要性、贫困人口的家庭基本状况、健康状况、对卫生服务的利用状况、疾病对贫困家庭造成的经济负担等诸侧面都有较详细的因素分析和较深层次的探讨。对于如何解决这一问题，近一时期以来，各地已经陆续开始了不同程度的有益探索，由于这些探索都处在刚刚起步阶段，很难发现哪一种形式的可持续发展状态，但确给我们提出了一系列的研究课题，例如： 1.社区实行医疗救助的理论根据是什么？如何实现？2.在实行对贫困人口的医疗救助过程中，谁应该成为其主角？3.怎样成为主角或通过什么手段完成主角的大任？本项研究主要通过发展社区卫生服务，对城市贫困人口实行医疗救助。 我们的研究不一定能理想的回答问题，仅就调查资料对有关的问题进行初步的探讨。 二、研究目的 本研究主要对城市贫困人口的医疗救助与发展社区卫生服务、调整卫生服务体系和更新卫生服务思想构成一个整体系统。对这一系统及运作过程的设计，目的在于建立社区医疗救助系统，以增强对城市贫困人口医疗救助的可行性和科学性。这一方法和理论既符合当前发展社区卫生服务的趋势，又将对贫困人口的救助根植于当地的社会、文化和习俗之中，对确立体现我国特色的医疗救助具有重要意义。 三、研究内容 目前国内外的医疗救助模式研究 2．通过对2个个案的分析，用“费用最低分析方法”比较不同的医疗服务提供模式的投入与产出，探求以最低的投入，获得最大产出的医疗卫生服务提供方法，使贫困人口得到的基本医疗保健服务合理、高效。 社区实行医疗救助的理论设计 四、研究方法 1.文献调研 收集、查阅国内外有关文献进行总结、比较、分析。 2.现场调查 采用个案分析、问卷调查、知情人访谈和专题讨论等方法，收集有关资料。 3.综合分析 在此基础之上用文献综述、工作描述等方法进行综合分析，提出理论框架、实施方法和相关的政策建议。 研究框图： 现存贫困人口的医疗救助研究 现存贫困人口的医疗救助研究 几种常见疾病病种选择 几种常见疾病病种选择 社区实行医疗救助的理论设计研究报告、政策建议 社区实行医疗救助的理论设计 研究报告、