课件：加强血脂检验与临床联系.ppt

* * * * 加强血脂检验与临床联系 卫生部中日友好医院检验科 鄢盛恺 美国人死亡原因分析图 Leading Causes of Death for All Males and Females United States: 2000 A Total CVD B Cancer C Accidents D Chronic Lower Respiratory Diseases E Diabetes Mellitus F Influenza and Pneumonia AHA资料 每年大约260万人死于心血管疾病 每天大约7000人死于心血管疾病，大约每 12秒钟1个。 Adapted from Reddy KS Circulation 1998, 97:596 260万 7000 年 万 中国人群心血管疾病的绝对负担 天 发病率显著上升 年轻化 我国成人各类血脂异常总患病率高达18.6% 各类脂蛋白 0.95 1.006 1.02 1.10 1.10 1.20 20 40 60 80 1000 密度 (g/ml) 直径 (nm) VLDL 5 10 VLDL残粒 IDL VLDL 乳糜 残粒 HDL3 HDL2 乳糜 微粒 LDL Lp(a) sLDL 临床上通常测定血清TC、TG及各种脂蛋白胆固醇(如HDL-C、LDL-C)等反映整个血脂、脂蛋白代谢全貌。 《中国成人血脂异常防治指南》 编写组成员 诸骏仁 周北凡 武阳丰 赵 冬 赵水平 叶 平 陆宗良 游 凯 陆国平 项坤三 贾伟平 李光伟 鄢盛恺 陈文祥 卫生部心血管病防治研究中心血脂异常防治委员会 中华医学会心血管病学分会 糖尿病学分会 内分泌学分会 检验分会 中国成人血脂异常防治指南 背景及引言 血脂与脂蛋白 血脂检测及临床意义 血脂异常分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的检出 我国人群的血脂合适水平 心血管病综合危险的评价 降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据 降脂治疗在冠心病一级预防中的临床证据 降脂治疗在冠心病二级预防中的临床证据 血脂异常的治疗 血脂异常的治疗原则 治疗性生活方式改变 血脂异常的药物治疗 血脂异常治疗的其他措施 治疗过程的监测 特殊人群的血脂异常治疗 附录: 临床血脂测定建议 2002年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布状况 高脂血症的膳食治疗 血脂项目的合理选择与应用 总胆固醇（total cholesterol，TC） 甘油三酯（triglyceride，TG） 高密度脂蛋白胆固醇 （high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇 （low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C） 载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，apoA1）* 载脂蛋白B（apolipoprotein B，apoB）* 脂蛋白(a)[lipoprotein(a)]* 以上前4项为临床常规、体检必测项目 考虑加测apoAI、apoB、Lp(a)的情况： 未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者。 中青年心脑血管病患者。 早发动脉粥样硬化家族史者。 家族成员中有低apoAI或高apoB/高Lp(a)者。 高甘油三酯患者。 血脂项目的合理选择与应用 临床常规血脂测定方法 血清TC 酶法（如CHOD-PAP法） 血清TG 酶法（如GPO-PAP 法），推荐两步酶法。 血清HDL-C和LDL-C 匀相测定法（homogeneous method） 血清apoAI、apoB 和Lp(a) 免疫浊度法。首选免疫透射比浊法（ITA法），其次为免疫散射比浊法（INA法）。 关于临床血脂测定的建议.中华检验医学杂志,2003,26(3):182-184 血脂测定的不精密度与不准确度 精密度与不准确度的表示方法 并非要求统一测定方法，而是要求对同一批标本的血脂测定值取得基本一致，要求测定值在可允许的“不精密度” （用CV表示）及不准确度（用偏差表示）范围内。 TC/TG/HDL-C/LDL-C测定的技术目标 血脂指标 不准确度(偏差) 不精密度(CV) 总误差* TC