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上海交通大学“范绪箕奖学金”申请表
(一) 申请人个人资料
申请人姓名
中文﹕
性别﹕男□ 女□
照片
英文﹕
出生日期﹕
年龄﹕
籍贯﹕
通讯地址﹕
电话﹕
手提电话﹕
电邮地址﹕
(二) 学术资料
院系及专业﹕
班号:
学号
专业排名﹕
平均成绩(GPA)﹕
(三) 曾发表论文 / 发明专利 否□ 有□(如有请列明)
论文 / 专利﹕
日期﹕
1)
2)
3)
(四) 曾获奖项 / 奖学金 否□ 有□(如有请列明名称﹐金额及获奖日期)
奖项/奖学金名称﹕
奖金金额﹕
获奖日期﹕
1)
2)
3)
4)
5)
(五) 工作 / 实习/参加社会公益活动经验
机构名称及职位﹕
工资﹕
工作 / 实习日期﹕
1)
2)
3)
(七) 申请人声明
本人在此声明此申请表上所述内容及所提交之文件均真实有效。
(申请人签名) (填表日期)
(八) 学院推荐意见
(推荐人签名)
(日期)
(九)学校评审意见
(公章)
(日期)
(十)“范绪箕”奖学金管理委员会评审意见
(公章)
(日期)
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