课件：唾液腺常见疾病修改.ppt

第三节 唾液腺粘液囊肿 一、病因病理： 1、外渗性：80%↑组织学表现为粘液性 肉芽囊肿或充满粘液的假囊，无上皮衬里。 由创伤造成。导管破裂，粘液外漏进入组织 间隙。 2、潴留性：有上皮衬里、潴留的粘液团 块及结缔组织被膜，发病原因是导管系统阻 塞，由微小涎石、分泌物浓缩、导管系统弯 曲造成。 二、临床表现： 1、粘液囊肿：好发于下唇及舌尖腹部。位于粘膜下，呈半透明浅兰色小疱，软而有弹性，破溃后流出蛋清样透明粘稠液体，反复破溃则形成白色瘢痕状突起。 2、舌下腺囊肿：单纯型、口外型、哑铃型。 单纯型：位于下颌骨舌骨肌以上及粘膜之间，表面仅有菲薄囊壁及口底粘膜，呈浅兰色,扪之柔软有弹性，大时可抬舌向上，呈“双重舌”状，影响咀嚼及语言，因创伤破裂后，流出蛋清样液体。 口外型：潜突型：颌下有肿物，而口底不明显，触之柔软，与皮肤无粘连，无压痛，穿刺检查，抽出蛋清样液体。易误认为颌下腺囊肿。 哑铃型：口内、口外均能见到囊肿。 三、诊断及鉴别诊断： 1、口底皮样囊肿：位于口底正中，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面粘膜及囊壁厚，其内有半固体皮脂样分泌物，扪之有面团样柔韧感，无波动感、有压迫性凹陷。 2、囊性水瘤：囊腔内容物稀薄，无粘液、淡黄清亮，涂片镜检可见淋巴C 。 四、治疗： 1）小唾液腺粘液囊肿 （1）2%碘酊注射 （2）手术切除 2）舌下腺囊肿：摘除舌下腺及囊肿，不能耐受手术，需做袋形缝合术。 第四节 唾液腺肿瘤 一、良性肿瘤 占75% 1）多形性腺瘤（混合瘤）（临界瘤） （1）包膜不完整，包膜中、包膜外部有 可能有瘤细胞存在。 （2）肿瘤的包膜与瘤体之间易分离，粘 着性差，若采用剜除术，包膜易残留。造成种植性复发。 临床表现：腮腺＞颌下腺＞舌下腺，女＞男，多见30-50岁。肿瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界线清楚，质地中等，表面呈结节状，高起处较软，可有囊性变 ，低起处较硬，可活动。当肿瘤突然生长加快，并伴有疼痛，神经麻痹等症状时应考虑恶变。种植性复发的肿瘤呈多发性结节。 诊断：病史、临床表现、B超、CT等。 治疗：手术切除（保留面N的瘤体主腺体摘除术）。颌下腺多形性腺瘤应将颌下腺一并切除。 2）沃辛瘤（腺淋巴瘤）：在胚胎发育期，腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育，腺体组织迷走→淋巴组织发生病变→沃辛瘤。 临床表现： 1）多见于男性，男：女=6：1。 2）多发于40-70岁中年 。 3）常有吸烟史消长史。 4）绝大多数位于腮腺后下极，圆形或圆形，表面光滑，质地较软，有时又弹性感。 5）肿瘤常呈多发性。 6）术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成。 7) 99mTc核素显像、“热”结节。 诊断：病史、临床表现、99mTc 核素显像、“热”结节。 治疗：手术切除，周围0.5 cm以上正常腮 腺区域性切除。手术应切除腮腺后下极及 周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。 二、恶性肿瘤25% 1、粘液表皮样癌： 临床表现：女＞男，腮腺＞腭部＞颌下腺＞磨牙后腺 1972年世界卫生组织学分类：粘液表皮样肿瘤。 1991年世界卫生组织学分类：明确为恶性肿瘤。 称为粘液表皮样Ca，唾液腺恶性肿瘤最常见。 1.高分化：低度恶性，呈无痛性肿块，生长缓慢，肿瘤体积大小不等，边界清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。在手术中发现肿瘤无包膜或包膜不完整，与周围腺体组织无明显分界，可见面N与肿瘤粘连，但很少出现面瘫。手术切除不彻底，术后可以复发，很少发现颈淋巴结转移，血行转移更少见，术后生存率高，预后较好。 2.低分化： 生长快，有疼痛，边界不清，与周 围组织粘连，常累及面N。淋巴转移率高， 可出现血行转移。术后易复发，患者预后 较差。 2、腺样囊性癌（圆柱瘤） 分化好：腺样/管状型 分化差：实性 临床表现：腭部小腺＞腮腺＞颌下腺 1）肿瘤易沿N扩散：常出现N症状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下N麻痹。 2）肿瘤侵润性扩张：与周围组织无界线，扩大切除+冰冻切片 +放疗。 3）易侵入血管：血行转移、术后化疗、肺。 4）颈淋巴转移率低：不需行颈淋巴清扫术 治疗：手术切除+ 放疗+化疗 谢谢观看 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料