资阳医疗保险异地居住人员异地就医登记备案表.DOCVIP

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2020-01-22 发布于天津
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资阳医疗保险异地居住人员异地就医登记备案表.DOC

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资阳市医疗保险异地居住人员异地就医登记备案表参保人员性别年龄医保号码身份证复印件粘贴处参保单位异地详细居住地址联系人联系电话居住证暂住证复印件粘贴处本地医保局章地址联系电话备案时间年月日填写说明一本表一式二份作为异地居住一年以上参保人员异地就医结算的依据如有变动申请变更或撤销二异地工作和长期异地居住人员须到所属医保局凭异地工作证明或异地居住证暂住证办理异地就医登记备案手续三个人垫付的异地就医医疗费用须于每年月日前持相关凭据和资料所属医保局经办窗口申报结算在院病人须在月日前行中途结算并将凭据和资料

资阳市医疗保险异地居住人员异地就医登记备案表参保人员性别年龄医保号码身份证复印件粘贴处参保单位异地详细居住地址：联系人：联系电话：居住证（暂住证）复印件粘贴处本地医保局（章）地址：联系电话：备案时间：年月日填写说明：一、本表一式二份，作为异地居住一年以上参保人员异地就医结算的依据。如有变动，申请变更或撤销。二、异地工作和长期异地居住人员须到所属医保局凭异地工作证明或异地居住证（暂