妇科腹腔镜手术的并发症.pptVIP

切口疝 较少见，由腹壁筋膜缺损引起 预防：10mm的腹壁切口应缝合筋膜 预防和减少并发症 加强手术医生的培训，建立经验丰富、合作默契的手术组 掌握手术的适应症及禁忌症 术前认真检查手术器械设备，保证其工作情况良好 手术者应目不离镜，操作应细致准确 作好处理各种并发症及随时开腹的准备 * 妇科腹腔镜手术的并发症 内镜外科操作的基本功 深度觉，方位觉，感触觉，力度觉变化 适应性训练：眼、脑、手、足协调 视觉、思维、方位结合 持镜者与术者默契，保证手术的效率和质量 轴心(杠杆)运动操作：反向，深在 暴露，分离，气腹，体位，牵引，抓钳 并发症发生率 1998年美国妇科腹腔镜协会总结36928例腹腔镜手术的经验,发生并发症568例(1.54%),死亡2例 协和医院冷金花教授分析1994年至1999年腹腔镜手术1769例,并发症34例(1.9%),其中LAVH296例,发生并发症20例,发生率为6.8%,明显高于附件手术 Morrison报道437例CISH,术后发生并发症19例,发生率为4.3% 西南医院妇产科近2年的2214例腹腔镜手术,27例出现并发症 手术包括附件手术1721例,子宫肌瘤挖除术150例,子宫次全切术210例,子宫全切133例 并发症发生率为1.22%,需手术处理者2例(0.09%) 附件手术、子宫肌瘤挖除、子宫次全切除术、子宫全切术的并发症发生率分别为0.52%、2.00%、3.33%及6.01% 全子宫切除的并发症占术中并发症的33.3% (1/3),发生率是子宫次全切除的1.8倍,是子宫肌瘤挖除的1.5倍,是附件手术的6倍。 术中脏器损伤主要是膀胱输尿管损伤及肠管损伤,2例肠管损伤中肠管与子宫附件广泛粘连,在分离粘连中损伤,1例肠管损伤改开腹手术,1例在镜下缝合修补处理,无后续并发症,术中发现有粘连的情况应加以注意。 陈 勇，梁志清 并发症的发生与手术难度有关！ 腹腔镜手术并发症发生率 麻醉意外 消化系统：胃肠道返流 呼吸系统：肺顺应性降低 循环系统 CO2分压升高引起心律失常 快速充气引起腹膜牵拉，迷走神经反射增强，导致心动过缓、心脏收缩 气腹致腹腔压力过高（25mmHg），静脉回心血量减少，心脏输出减少 年轻健康患者可以耐受上述情况；老年合并心肺疾患者可引起严重问题 静脉空气栓塞 发生率 皇家妇产科学院对妇科内镜内部调查表明，50000例腹腔镜手术中仅1例由于空气栓塞死亡 发生原因 二氧化碳可因气腹针误入静脉内进入静脉循环 术中盆腔大静脉破裂致气体进入低压的静脉循环 罕见病例如二氧化碳直接进入门静脉致死 静脉空气栓塞 心律失常，组织缺氧，高碳酸血症，血压降低甚至心血管功能衰竭 听诊闻及水轮音 潮气末CO2分压和氧饱和度降低 临床表现 立即停止气体注入，撤掉气腹 查找破裂的静脉 采用头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然后经右心室输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出以去除异常聚集的气体 抢救措施 皮下气肿 原因：气腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于CO2气体进入放置穿刺针时的腹膜缺陷，导致皮下组织间隙分离所致 皮下气肿 握雪感 动脉血CO2分压升高 气道阻塞 诊断 原则：及早发现，降低腹腔气体压力，迅速完成腹腔镜手术 加大腹内压 腹膜前气肿蔓延至纵隔，损害心脏功能，应终止手术 大网膜过度充气必须排除可能合并的肠管和网膜血管损伤 治疗 电热损伤 意外损伤 热破坏量值无法计算 热传导距离难以预料 危险 精确到位后才能放电 严格控制力度 背离或远离重要器官 电切：少量，薄层，多次，3mm 注意事项 单极电流导致的常见并发症 直接电流传导损伤 电流散射或绝缘失败 电容耦合作用 双极电流导致的常见并发症 电极之间的组织受热温度升高，当电凝时间较长时，仍有引起临近脏器的间接电热损伤的可能 思考 腹腔镜手术时血管及周围脏器损伤后应该如何处理呢？ 腹腔镜手术血管损伤 报道的发生率一般少于1/1000 皇家妇产科学院1978年调查10000例腹腔镜手术9例发生大血管损伤 美国妇科内镜协会Phillips在1981的调查发现血管损伤的发生率为：腹腔镜绝育术1.8/1000，诊断性腹腔镜2.6/1000 法国Mintz在1977年报道10000例腹腔镜手术中发生31例大血管损伤，发生率为0.3/1000 芬兰Harkki-Siren在1997年和1999年报道腹腔镜手术大血管损伤的发生率为0.1/1000。 腹腔镜手术血管损伤 发生部位 腹腔镜手术时任何腹壁内血管均可发生损伤，主动脉、下腔静脉、髂血管、肠系膜上血管，腹壁上血管和腹壁下血管的损伤均有报道 高危因素 体瘦和未产妇血管损伤的发生率高 腹腔镜手术血管损伤 大多数血管损伤发生于气腹针和第一戳卡穿刺时 插入